De postoperativa cholämiska hlodiiini^arna 



*25 



dess hållit sänfj;en, känt sig illamående, haft kväljningar, kräkningar, småfrysningur, kännt sig 

 öm i h. sidan af buken utan att hafva haft riktiga anfall och tacklat af. — Status 1915. God 

 kroppskonstitution och godt hull. Temp. 38". Exophtahnus; nervös och orolig; obetydlig struma; 

 tremor i händerna. Stark ikterus. Hjärta 0; pulsfrekvens 90 à 110. Lungor utan väsentlig an- 

 märkning. Måttlig tryckömhet öfver leverranden i h. hypokondriet ; f. ö. är buken mjuk och 

 oöm; ingen palpabel resistens. Urinen är mörk med spår alb. och enstaka cylindrar. Afföriii- 

 garne äro lerfärgade. — D '/s. Dessa dagar har temp, varit på morgonen omkr. 'ST',2, på kvällen 

 ST^jS à 38°, 1. I dag ett anfall med svåra smärtor, kräkningar, frossbrytning och temp. -stegring 

 till 39°,9. — D. '''11. Buksmärtor ätven i går; temp, i går kväll 38'',6, i dag 'ål°,2 och 37°,4- Före- 

 faller rätt medtagen och är mer intensivt gul än förut. 



Choleci/fffedoini -\- clioledochotonn "h. Leverranden ansvälld, trubbigt afrundad. En liten fri 

 skrumpen stenfylld gallblåsa; fast fibrös förtjockning af hilus; palpabel sten i choledochus. Chole- 

 dochotomi med utskatîande af en fullt spansknötstor sten; mörk svartgrön galla utströmmade; 

 sondering ned i duodenum utan svårighet; hepaticus starkt dilaterad. Exstirpation af gallblåsan, 

 som i det ofvannämda fibröst förtjockade partiet hade en extra komunikation med choledochus; 

 suturering af denna glugg; dränrör i choledochus med suturering af större delen af incisionen i 

 densamma. Mikulicz's tampong. Buksutur efter noggrann hämostas; ingen särskild blödning 

 under oper. — Förlopp. Efter oper. var pat. ganska medtagen med pulsfrekvens 120, och på e. m. 

 låg hon oredig, med pulsfrekvens 140, ytlig respiration och kallsvettades. Mors på aftonen kl. 

 10 s. d. 



Obduktion. I operationsfältet inom buken mörka blodlefrar, som täcka leverns nedre rand 

 och duodenum; l>lodlefrar täcka äfven Ventrikeln och utfylla äfven båda subfreniska hvalven 

 (tillsammans minst 600 k. cm. blodkoagler) ; ur buken upphämtas dessutom ett par hundra k. cm. 

 flytande blod. Vidare någon blodinfiltration i bukväggen uti operationssårets närmaste omgifning. 

 Choledochus är vid ungefär öfvergångeu till cysticus vidgad till en tuinändstor håla med svåligt 

 förtjockad vägg; hepaticus och dess grenar betydligt dilaterade. Gallvägarne i levern fyllda af 

 en tunn gulbrun galla, choledociius därjämte af smärre blodlefrar. Hjärtat nied parenchymatöst 

 degenereradt myokardium. 



Fall 50. Fru A. J., 49 år. Intagen ^"/a 1915 å Lunds kirurg, klinik (n:r 

 400); choledochotomi "V2 ; död s. d. 

 Litiasis ductus choledochi. 



Ancn/ines. Tidigare alltid frisk. För 6 år sedan sjuknade hon häftigt med svåra, åt ryggen 

 utstrålande smärtor i maggropen; hade flera kortvariga men svåra dylika smärtanfall under ett 

 par dagar, blef gul i liu<len, hade mörk urin och kittlikuande atïoringar; låg till sängs 2 à 3 

 veckor. För 2 år sedan ånyo likartade anfall under ett par dagar, fast nu lindrigare och utan 

 ikterus. Den ^",12 1914 nytt anfall, efter hvilket ikterus uppträdde, som sedan ej gått tillbaka 

 utan blifvit allt mera intensiv ; urinen har dessa 6 veckor varit mörk och aöoringarne gråhvita. 

 Klåda. — Status "/a lf/15. Kiaftigt byggd kvinna med godt hull — kroppsvikt 62 kg. — och 

 goda krafter. Intensiv ikterus med gulfärgning, som stöter i bronsfärg. Har klåda i huden 

 öfver hela kroppen. Afebril; känner någon gång på dagen fort öfvergående iköldrysningar». 

 Lungor och hjärta utan anmärkning. Buken mjuk och oöm. Leverdämpningen är ej förstorad. 

 I gallblåsregionen intet abnormt att palpera; vid djup palpation dock någon ömhet i epigastriet 

 och under li. refbensranden. Urinen är mörk, O alb, O socker, -(- gallfärgämnen. Faeces akoliska. 



— D. "^/s. Blod, uppsamladt från vena basilica i paraffineradt kärl, koagulerar på 7 à 8 min. — 

 D. "/s. Temp, har varit högst 87",6 under de sista 10 dagarne. 



Choledochotomi ^"ii. Tvärsnitt genom b. musc, rectus. Exakt ligering. Den af adherenser 

 omgifna gallblåsan rördes icke. Cliole<!ochus, vid som en tarm, incideras: en mängd ^hvit galla» 

 framströmmar och en valnötstor sten utskaffas; passagen till tarmen fri. Afsigtligt göres ej mera. 

 Ett T-rör inlägges och choledochus sutureras; därefter besprutas området med koagulenlösning och 

 en tampong lägges däröfver. Buksutur med besprutning af buksårets olika lager med koagulen. 



— Förlopp. Efter oper. var pat. till en början något medtagen, blef ernellei-tiil fram på mid- 



Lunds Universitets År.sskiift N. F. Avd. 2. Bd 12. *i 



