26* 



Gustaf Petrén 



dajren pigg och kry. Sedan äter slöare och med sämre pnls; på e. m. 37",fi och pulsfrekveneen 

 100. Mors kl. 9 på aftonen. 



Obduktion. Intensiv iktenis. Talrika hudhlödningar å särskildt underarmar och underben. 

 Operationssåret visar i sina djupare delar en måttlig blodinfiltration af omgifvande väfnader. I 

 bukhålan anträffas stora sammanhängande blodkoagler, som bilda en flera cm. tjock kaka framför 

 porta hepatis och fortsätta upp i subfreniska rummet på båda sidor, nedåt framför otnentet och 

 colon ascendeiis samt äfven in genom foramen Winslowi. Tillsammans äro dessa })lodkoagler af '/.i 

 liters rymd ; dessutom antiäfias i buken \ 4 liter tunn blodig vätska. Blodkoaglerna adhérera ej vid 

 såret i främre bukväggen, men lossa med svårighet från porta hepatis och här anträffas på platsen 

 för ingieppet en valnötstor blodig utspänning af väfnaden. Stark utspänning af choledochus, 

 hepaticus och dess större grenar; innehållet i gallgångarne är tunnt och klart med brun eller 

 brunröd färg. Choledochusröret ligger godt i läge och passagen är fri till tarmen; gallfärgadt 

 innehåll i duodenum. Gallblåsa och ductus cysticus hafva tjock svålig vägg. Levern är snarare 

 liten än förstorad med jämn yta; snittytan visar en gulgrön klar färg och tydlig teckning: gula 

 periferier och rent gröna centra; de smärre gallgångarne äro ej vidgade. Njurar slappa, på 

 snittytan starkt ikteriska. Hjärta slappt. Lungor oedematösa. 



Fall 51. Majoren R. W., 59 år. Intagen ^/s 1915 å Söderköpings lasarett 

 (n:r 259); cholecystostouii -|- choledochotomi ^/s; död s. d. 

 Cholelitiasis -\- Jitiasin ductus choledochi. 



yhicniinis. Ung. 10-årigt gallstenslidande. Under denna tid har han haft 6 à 7 anfall: smär- 

 torna hafva ej \arit särskildt intensiva ellei' långvariga; anfallen ha ej varat mer än 5 à 6 dagar 

 och de svåra smärtorna ej mer än några timmar; ömhet har h varje gång konstaterats öfver gall- 

 blåsan och efter ett par af anfallen tydlig Ikterus. Han sjuknade nu åter med smärtor af den 

 vanliga typen d. '/'s i år; temp, steg följande afton till 88°,2, var sedan ej öfver 38; inga frys- 

 ningar. Ingen resistens i gallblåstrakten, men tydlig ömhet under de första dagarne. Senare 

 inga smärtor. Ikterus fanns fullt tydlig redan d. ^/a och ökade under de 3 — 4 följande dagarne 

 till sin nuvarande grad. — Status "/a 1915. Något reduceradt hull. Afebril. Betydligt stark 

 Ikterus. På ett par ställen å ryggen mindre suggillationer, som uppkommit under de 2 sista 

 dygnen. Hjärta, lungor (>. Nedre randen af h. leverloben käimes rund och rätt hård; ingen 

 resistens eller ömhet i gallblåstrakten. Urinen är mörk med Gmeliii starkt +; O alb; O reduc. 

 substans. — Han har fått CaCls-lösning ''"/aoo matskedsvis. 



Cholecystostonti -\- choledochotomi ^js. Snedsnitt längs undre refbensranden. Gallblåsan liten 

 tumändstor; choledochus, som är utspänd till mer än tingertjocklek, incideras och ur densamma ut- 

 skaffas flera intill spansknötstora stenar däribland en uti papilla Vateri fastkilad samt åtminstone 

 100 k. cm. hvitgrå galla. Incision af gallblåsan med utrymning af stenar. Här tamponad med 

 koagulen; likaså tamponad med koagulen mot den omsorgsfulla choledochussuturen. Buksutur. 



— Förlopp. Fat. vaknade ej till klart medvetande efter op. och efter ett par timmar var det 

 tydligt att det kom att ända letalt. Pulsfrekvensen var 4 tim. efter op. 120 och sedan blef han 

 allt sämre och sämre tills mors inträdde kl. 7 på aftonen. Ingen blödning utåt. 



Obduktion. I buksåret ingen blödning, men i högra bukhalfvan lateralt om colon står högst 

 ^/i liter till större delen koaguleradt blod. 



Fall 52. Hustru B. E., 42 år. Intagen ^'^/s 1915 å Norrköpings sjukhus; 

 cholecystectomi -)- choledochotomi ^^/s ; död ^Vs. 

 Litiasis ductus choledochi. 



Anamnes. Pat. har sedan okt. 1914 känt sig matt, trött och nedsatt; så småningom tillkom 

 ikterus, hvilken funnits åtminstone under de sista 2 månaderna. Inga egentliga smärtor i buken. 



— Status '"/a 1915. Reduceradt hull. Hudfärgen starkt ikterisk, gående i gröngult. Längst 



