De postoperativa cholämiska blödningarna 



*27 



till höger under refbensranden palperas en gåsäggstor, fast, förskjutbar resistens; lefvern f. ö. 

 ej palpabel. 



CJiolecystiktomi -\- fholedochofonii ^'/s. Snitt längs h. refbensranden. Den palperade resisten- 

 sen befinnes vara en nedskjutande' lefverlob. Gallblåsan är reducerad till en hård tjock bind- 

 väfssvål utan lumen, som låter sig utan svårighet exstirpera. Pä djupet kännes en mycket hård 

 bildning, omgifven af tjocka svalar. Vid incision i denna påträffas en hasselnötstor gallsten 

 (antagligen i d. choledochus), li vilken aflägsnas; sond går nedåt 8 c. m., sannolikt ned i tarmen. 

 Orienteringen svår på grund af de tjocka bindväfssvålarne. Dränrör i den förmodade d. chole- 

 dochus. Tamponad. Suturering. — Förlopp. D. '-'/s. Efter det att tillståndet förut efter oper. 

 varit tillfredsställande med godt gallflöde genom dränröret blef pat. plötsligt i dag mycket dålig 

 med alla tecken på akut anämi: ytterst blek, med yisel, nästan puislös. Buken blef uppdrifven; 

 med lavemang afgick riklig mängd svart blod, jMors. 



ObduMion. Liket starkt anämiskt. 1 hela öfre h. halfvan af buken är peritoneum upplyf- 

 tadt af en retroperitonealt belägen stor blodmassa uppgående till ett par liter. Blod har äfven 

 dissikerat sig fram till tjocktarmen och skiljt serora och muscnlaris å densamma i stor utsträck- 

 ning. Blod i tarmen (förmodligen af genombrott af den subserösa blödningen, fast sådant ej 

 kan upptäckas). 



Fall 53. Ingeniör K. P., 38 år. Intagen -73 1915 å Seraßmerlasarettets kii-urg. 



klinik 1 (ii:r 255); cholecystectomi -|- choledocliotomi ^7^; chole- 

 dochotnmi -|- hepaticusdrä liage Vi; död ^V*- 



Cholelitiasis vesic. fell, et ductus choledochi -\- vitium conformutionis 

 hepatis et ductuum hepatic. 



Anamnes. Alltid haft mycket god hälsa. Alltifrån sitt 19:de år har han haft amärtanfall af 

 samma typ på växlande mellantider; de hafva uppträdt på nätterna, varat 1 à 4 timmar, åtföljts 

 af spänningskänsla i h. öfre delen af buken samt åt ryggen utstrålande smärtor; lin<lrat8, då han 

 stigit upp och rört sig; aldrig Ikterus; anfallen hafva af läkare uppfattats som gallstensanfall. 

 F. ö. inga digestionsrubbningar. Natten mellan 14 och 15 mars i år fick han ett 4-timmars an- 

 fall, som var mycket smärtsamt; de följande dagarne trött och utan aptit, ansåg sig ha fått »in- 

 fluensa>. Den '"/s uppträdde utan smärtor en allt tydligare Ikterus med brnnfärgning af urinen. 

 Stark hudklåda, matleda och sömnlöshet. Faeces ej fullt affärgade. Tillståndet var under veckan 

 21 — 27 mars oförändradt och pat. tillråddes operation. — Status ^^/s 2.9^.5. Mager men kraftigt byggd 

 individ. Stark gulfärgning af hud och sclerae. Urinen starkt men ej maximalt ikterisk. Faeces 

 endast partiellt affärgade. Normal temp.: d. -^/s äl°,4, "^js morg.: 36,9. Inga smärtor. Ingen 

 tryckömhet öfver gallblåsan, osäker resistens på djupet. Leverdämpning ej förstorad. Från öfriga 

 organ intet abnormt. 



Cholecystectonri -\- cJioledochotomi '"/a. Snedsnitt. Den lilla gallblåsan ligger i en djupt nedsänkt 

 leverbädd, upp mot hilus fullständigt intrahepatiskt i en 2 — 3 cm:s utsträckning; först högre upp fram- 

 träder ånyo gallblåshalsen. I d. cysticus kännes en ärtstor sten och uti d. choledochus en ung. 

 lika stor. Inga adherenser eller inflammatoriska förändringar kring gallblåsa eller gallvägar. 

 Choledochotonii med utskaffande af en ärtstor och en bampfröstor sten ; choledochus var dilaterad. 

 Incisionen slöts med 4 suturer och däröfver ett par serosasutnrer. Cholecystectomi med aflägsnande 

 af stenen i cysticus. Drän och en liten tamp jng. Buksutur. — Förlopp. Temp, var under de följande 

 5 dagarne mellan 37'',6 och SS",?, på 6:te dagen högst 37",7; pulsfrekvensen kring 9(3. Tamponaden 

 aflägsnades efter 3 dygn och dränröret på 4:de dygnet; obetydligt gallflöde i förbandet (antagligen 

 från leverbädden). Ikterus minskade något, klådan försvann; urinen höll sig mörk. D. fick 

 han smärtor liknande de gamla anfallen, hvilka fortsatte att uppträda d. 2 — 5 maj och tvungo till 

 upprepadt användande af morfin. Ikterus ökade ånyo. Dagliga öppningar med lavemang, i början 

 delvis färgade, sedan askgrå. — Med misstanke på kvarlämnad sten tillråddes relaparotomi. 



Choledocluitonti -\- hepaticmdränage ^i*. Operationssåret öppnas ånyo. Clioledochusincisionen 

 blottas. Vid bortklippandet af den nedersta af de i bilusperitoneum lagda suturerna blottades ett 



