Guptaf Petrén 



lillfingerändstort fast koagel och vid dess borttagande utrann ur choledochus en måttlig mängd mörk- 

 brun galla. Ett par suturer i själfva gallgångsväggen aflägsnades ytterligare. Choledochus under- 

 söktes noga med negativt resultat. En Nelaton fördes ung. 12 cm. upp i den dilaterade hepaticus 

 och fixerades med en fin katgutsutur, som tillika drog ihop choledochusöppningen ofvan dränet. 

 Tamponad med en gasbinda. Buksutur. — Förlopp. Temp, under de närmaste 4 dagarne kring 

 38°, högst 38°,4. Under de första dagarne afrann 3 à 400 gr. mörkgrön, ej blodig galla. Endast 

 långsamt minskades den starka ikteriska färgen, hvarför d. '/4 katetern kringvreds och utdrogs 

 ung. 3 ctn. Tampongen aflägsnades 2:dra och 3:dje tlygnet utan blödning. All galla rann genom 

 katetern, ingen i förbandet. Den '/•• råkade katetern att Vjlifva utdragen, inlades åter mot sår- 

 hålans botten. Den ^ji kände han sig bättre med mindre matleda. Tarmgaser och affärgade 

 faecer afgingo dagligen med sköljningar. Natten till den fick han under '/^ timma svåra gall- 

 stensliknande smärtor och spänning i såret och svår vånda. Tidigt på morgonen var tampongen 

 på djupet blodig och blod sipprade ut, men blödningen fortsatte ej efter ny tamponad. Ett par 

 timmar senare var det tydligt att en cholämisk blödning var i gång. Ingen galla afrann mer 

 genom dränröret. Anämin ökade hastigt ehuru l)lödningen i förbandet vid tampongbytena var 

 ganska måttlig. Temp. d. 10: 38°,8 och 39, "5. Med tarmsköl jningar af gång af gaser och affärgade 

 faeces, intet blod. Inga tecken på peritonit. Mors. d. ^' 4 kl. 9 f. m. 



Obduktion. Ingen peritonit. Sårhålans väggar voro täckta af och infiltrerade med löst koa- 

 guleradt blod. I, bursa omentalis fanns en måttlig mängd flytande blod och likaså i h. subfreniska 

 rummet (tillsammans ung. Va liter). Öppningen i choledochus var lätt utfylld af ett ganska fast 

 koagel, som sträckte sig in i gången i 3 cm:s utsträckning nedåt. I jejunum och öfversta delen 

 af ileum stark blodtillblandning till det öfriga vällingtjocka tarminnehållet; nedre delen af ileum 

 och colon blodfria. — Lefvern är mindre än vanligt. Ductus hepaticus grenar i lefvern äro egen- 

 domligt och höggradigt utvidgade, så att de vid uppklippning kunna följas nästan ända ut mot 

 lefverkapseln. Gallgångarna innehålla galla af gulbrunt utseemle; inga konkrement. Lefverparen- 

 chymet är något löst och teckningen på grund af grönfärgningen otydlig. 



Fall 54. Hustru A. L., 58 år. Intagen 1915 å Serafimerlasurettets kirurg, 

 klinik I (n:r 546); cholecystostomi Vt; död ^^'7. 

 CholeJitiasis -\- chohmqiti.'i purulent- 



Anamnes. I stort sedt har pat. tidigare vaiit frisk. Sedan flera år har hon dock emellanåt 

 vid fuktig väderlek eller ansträngande arbete kännt svår värk i ryggen och uppåt högra skuldran, 

 så att hon ibland måst hålla sig stilla. Hennes nuvarande sjukdom började för 1 månad sen. 

 Hon fick då värk och känsla af svår spänning i maggropen mest efter måltiderna samt kvälj- 

 ningar; aptiten försvann och lion har afmagrat. Äfven har hon märkt, att urinen blifvit så små- 

 ningom mer och mer mörk. Vid läkareundersökning d. ^7« konstaterades Ikterus, h vilken hon ej 

 själf förut bemärkt. — Status V' 1915. Normal kroppskonstitution och godt hull. Afebril. Nedsatta 

 krafter. Allmänna hudfärgen är gulbrun med måttligt starkt ikteriska conjunctivae. Hjärta, lungor 

 0. Hängbuk. Under h. refbensranden palperas en till nafvelplanet nående knytnäfstor rundad något 

 ömmande tumör. Buken är f. ö. mjuk och oöm. Urinen är ganska starkt mörkfärgad af gallfärg- 

 ämnen ; -|- alb. ; i sedimentet gallfärgämnen. Faeces akoliska. 



Cholecystostomi ''h. Gallblåsan starkt utspänd med lortjockad vägg. Incision af densamma 

 med uttömning af en riklig mängd missfärgad (af sönderdeladt blod), ej varig hydropsvätska jämte 

 2 mer än spansknötstora stenar. Gallblåsväggen tyckes på djupet knöligt förtjockad och likaså 

 hilus kring d. hepaticus (uppfattas som otvifvelaktig cancer). Nelaton insys i blåsan. Buksutur. 

 — Förlopp. Temp, var de första 2 dagarne mellan ST^jg och SS",?, höll sig sedan jämt under 37",8 

 och pulsfrekvensen från 3:dje dagen kring 80—88. De första dagarne normalt förlopp med laxering 

 d. "/t och ingen blödning. Den V' sparsam blödning i såret; d. "/v fortfarande ringa blödning i såret; 

 d. 10 blödning i kompresserna; d. 18 ganska svår blödning med frambuktning af operationsom- 

 rådet och temp.-stegring till 38°,4. — D. "/j. Temp, i går afton 39'',2, i dag 39" och 38°,5. Spän- 

 ningar och värk i buken i går; ömhet öfver h. fossa iliaca; buken mjuk. Pat:s Ikterus har sista 



