De postoperativa cholämiska blödningarna 



*29 



tiden tilltagit. — D. "^ji. Temp, de 2 sista dagarne åter nere mellan 37°, 4 och 'S8'',3. Då dräiiröret 

 glidit ut, göres i dag en liten revision af ojierationssåret, livarvid på djupet innanför såröppningen 

 påträffas en stor håla fylld af dels flytande dels koaguleradt blod; ultorkning och dränage — 

 D. ^^/t. Sista 2 dygnen mycket nedsatt och kraftlös ; haft spänningar i buken, som är mjuk men 

 obetydligt öm i h. sida. Svår blödning ur munnen. Mors kl. 1 i dag. 



Obduktion. Allmänna hudfärgen är starkt saffransgul. Blodlcfvrar i båda såren i operations- 

 ärret. Ingen peritonit. 1 bäckenet 25 k. cm. blodfärgad vätska. Adherenserna kring galll^låsan 

 äro genomdränkta af blod och l)lodkoagel. 1 gallblåsan nästan rent blod. Retroperitonealt flnner 

 man en mycket utbredd blödning, hufvudsakligen i v. nedre bladet af mesenteriel; h. njuren är in 

 bäddad uti ett 1 cm. tjockt lager af blod, som fortsätter nedåt lilla bäckenet. I ductus hepaticus 

 ett varigt innehåll (cholangitis purulenta). Pericholangitis chron. fibrosa (?). Den ruttna levern 

 är starkt ikterisk. Hjärtat är stort och slappt. 



Fall 55. Arbetare R. V., 65 år. Intagen ^l-j 1915 å Umeå lasarett (n:r 

 1034); cholecystojejunostomi ^7 ; död ^ji. 

 Fancreatitis interstitial, chron. (pancreascirrhos). 



Anamnes. Sedan 3 mån. småningom börjande, ihållande ikterus med svår klåda. V. ö. inga 

 smärtor; mått bra efter maten; inga kräkningar. Lerfärgade faeces. Betydlig afmagring. — Status 

 1915. Mager, kakektisk man med intensiv universel Ikterus. A huden talrika »kratz »effekter. 

 Haemoglobin (Tallquist) = 80 "/o. Hjärta, lungor 0. Urin O alb., O socker. Lefvern når 1 tvärhand 

 nedom bröstkorgsranden i h. mamillarlinjen och till naveln i medellinjen. Kännes hård och fast. 

 På gallblåsans plats palperas en rundad, gåsäggstor, oöm tumör. 



Cholecystojejunostomi Snitt öfver tumören parallellt med h. bröstkorgsranden. Gallblåsan 

 är höggradigt utspänd och lefvern mycket förstorad. Punktion af gallblåsan ger 400 k. cm. tjock 

 svartgrön galla. Uti gallgångarne kan sten ej palperas. Pankreas kännes tjock och hård, särskildt 

 dess caputdel hård och knölig (sannolikt cancer). En tingertoppstor förbindelse anlägges mellan 

 gallblåsan och jejunum 20 à 30 cm. nedom flex, duodenojejunalis. Buken slutes. — Förlopp. 

 Dagen efter oper. var temp, öfver 39"; buken mjuk ocli allmäntillståndet ej oroande. Följande 

 dag tillståndet sämre med dålig puls; gasafgång och spontan aäoring. Den 8 var buken fortfa- 

 rande oöm, men mera spänd; dålig väderafgång; såret öppnades och inspekterades, företedde 

 intet abnormt. Allmäntillståndet försämrades med kollapspuls och mors inträdde kl. 2,30 f. m. 

 d. ''/t. Ingen synbar förminskning af ikterus efter operationen. 



Obduktion. Uti bukhålan (mest i dess öfre del men äfven ned i lilla bäckenet) 2 à 3 liter 

 svartl)run, rätt tjock, något blodblandad vätska (som utgöres tydligen i hufvudsak af förändradt 

 blod). Tarmar utspända med glatt glänsande serosa. Gallblåsan är fylld och utspänd af lilodlefrar, 

 som utfylla äfven gallvägarne; hepaticus och choledochus äro höggradigt dilaterade; choledocbus 

 befinnes 2 cm. ofvan papilla Vateri helt förträngd af pankrensväfnad. Tarminnehållet är ofvanför 

 den en fingertopp genomsläppande anastomosen, som ej läckte, akoliskt, nedanför ända ned i colon 

 mer eller mintire brun- till svartfärgadt; ingenstädes i tarmen rena blodkoagler. Pankreas kännes 

 hårdare än normalt ocli visar på snitt normala körtelfält och mellan dem tjocka gråa stråk, 

 l efvern betydligt förstorad. I lungspetsarne ganda läkta tbc-härdar. Alla organ höggradigt ikteriska. 

 Miki'oskopisk undersökning af pankreas (laborator Vestreeg): »Kronisk interstitiel pancreatit (pan- 

 creascirrhos); någon kancerös infiltration synes ej förekomma». 



Fall 56. Byggmästare H. L., 51 år. Intagen 1915 å Sofiahemmet i 

 Stocl'hoJm.; Choleeystoduodenostomi död '''/s. 

 Cancer papillae Vateri. 



Anamnes. I mars 1914 hade pat. ett anfall med ganska starka smärtor i b. öfre delen af 

 buken och kräkningar, som snart gick öfver efter morfin. Kände sig sedan under våren nedsatt 

 och behandlades vid badort uiuier sommaren. I hörjan af mars 1915 blef urinen mörkfärgad, 



