30* 



Gustaf Petrén 



ikterisk och pat. fick klåda öfver hela kroppen, utan att huden företedde någon gulfärgning. 

 Matlusten aftog och pat. l)örjade afmagra. D. fick han häftiga plågor i gallblåstrakten med 

 gallfärgade kräkniugar. Efter detta anfall började hudfärgen blifva ikterisk och lefvern förstorad ; allt- 

 jämt svår klåda. Undergick under våren dietetisk behandling hemma och sedan vid badort; afmag- 

 rade härunder till slutet af juni 12 kgr. ilade under denna tid jämt Ikterus, dock af något väx- 

 lande intensitet; äfven klådan växlade något olika veckor. — Status 4 — 6 augtisti 1915. Afmagrad 

 individ. Intensiv ikterus med stark klåda. Urinen starkt ikterisk, O alb , O socker. Ventrikel- 

 undersökning anger intet abnormt. Pat. ömmar något i gallblåstrakten, där på djupet en resi- 

 stens palperas. Faeces akoliska; Weber neg. 



Duodenotomia explorativa -)- cholecijstoduodeiwdomi . (Dr. Hûbbineïte) ^/s. Gallblåsan för- 

 storad och choledochns mer än fingertjock. Vid papilla Vateri palperas en hasselnölstor knöl af 

 ej bestämbar art och choledochus låter sig ej sondera. Duodenotomi göres; resistensen visar sig 

 nu utgöras af en tumör i själfva papillen, som fullständigt tilltäppt dess lumen [senare mikrosko- 

 pisk undersökning af en profexciderad bit visade adenocarcinom]; en del hårda körtlar palperas 

 längs choledochus. Diiodeiiumgluggen slntes. En cholecystodnodenostomi anlägges. Dränagerör 

 i choledochus; tamponad; t. ö. biiksntur. — FörlojJ})- Från såret utgick sedan en ostillbar blöd- 

 ning, uppenbarligen föroi-sakad af det cholämiska tillståndet, hvilken fortsatte trots behandling med 

 både koagulen och gelatinalösning så väl lokalt som subkutant; på 5:te dagen inträdde mors. 



Fall 57. Hustru O. I.., 54 år. Intagen ^/s 1915 å Malmö sjukhus (n:r 

 3470); laparotomia explorativa ^% ; död 



Cancer vesic. fell. -\- inßtrat. canceros. ducfiim cystic, et choledoch. 



Ananmes. Ill-para. I allmänhet tidigare haft god mage. Vårdad år 1911 några dagar å 

 sjukhuset för en akut gastroenterit. Började för 5 veckor sedan känna sig nedsatt med värk och 

 kolikplågor — ej i anfall — rundt om i buken samt besväras af obstipation. Efter 2 veckor 

 kräkningar och diarrhé under en dag. Blef senare gul öfver hela kroppen. Har sedan legat till 

 sängs, magrat af, utan några svårare smärtor och enligt uppgift med gnlsoten något växlande. 

 — Status ^'s 1915. Allmäntillstånd ej påverkadt. Temp. SI",! à ST',8. Kraftig allmän ikterus. 

 Hjärta, lungor 0. Pulsfrekvens 70—80. Lefverdämpniug något förstorad. Djupt på gallblåsans 

 plats palperas en på djupet fixerad, ojämn, hård ditîus resistens. Urin O alb., O socker, -)- gall- 

 färgämne. 



Lnpnrotoniia explorativa '"/s. Snitt i medellinjen. Litet smörgul vätska fritt i buken. Gall- 

 blåsan starkt utspänd; å dess hals några smärre knottror, å choledochus vägg en förhårdnad; 

 Pankreas betydligt hård, knölig. Buken slöts. — Förlopp. D. '^/s. Temp, högst 88",2 efter oper. ; 

 pulsfrekvensen har växlat mellan 80 och 100. Allmäntillståndet är godt. — D. ^"/s. Temp. 37°, 7 

 och 38°; pulsfrekvens 80 och 100. l-'at. är i dag l)lekare än förut och pulsen sämre ; från buken 0. 

 Mors kl. 12 på natten. 



Obduktion. Stark ikterus. Här och livar små luidblödningar. Främre bukväggen visar på 

 ett drygt knyttiävstort område nindt om operationssåret en betydlig infiltration med mörkrödt 

 blod; blödningen når genom hela bukväggen och visar sig på några ställen hafva söndertrasat 

 peritoneum parietale. I omedelbart samband med denna söndertrasning anträffas en mörkröd och 

 fuktig kruormassa av ung. en mogen placentas yta och 2 cm:s tjocklek, vägande 650 gr., hvilken 

 täcker hela öfre yttre delen af Ii. leverlob och sträcker sig nedåt colon ascendens. I lilla bäckenet 

 anträffas därjämte 500 k. cm. flytande mörkt blod och några smärre koagler. Peritoneum f. ö. 

 utan anmärkning. Choledochns och hepaticus communis något trängre än normalt med förtjock- 

 niug af väggen (cancer-infiltrationer); liepaticus dext. och sin. och deras grenar däremot vidgade; 

 innehållet gråbrun grumlig galla. Gallblåsan är fylld af mörkröda koagler blandade med giåa 

 väfnadsslamsor och varigt slem och visar märgig förtjockning af slemhinnan (adenocarcinoma); 

 därjämte 2 stenar. Lefvern är mycket slajip och starkt ikteriskt färgad. Pankreas har tydlig normal 

 teckning men är af synnerligen hård konsistens. Njurarne synnerligen slap[)a med staikt sval 

 lande, ciliongiil liark. Hjärta vidgadt och slappt med förvallt iiiyokardinm. 



