De postopeiativa chfilämi.skn blödningarna 



*31 



Fall 58. Fröken K S., ;-i3 år. Intagen Vo 1915 å SahhitUhergs kirurg, afd. II (n:r 

 971); cholecystectomi -|- choledochotomi ^ 9 ; gastrostomi 7» ; död ^^s- 

 Gholelitiasis -|- litiasis ductus choledochi. 



Anamnes. Tidigare alltid frisk. För ung. 7 år sedan ett anfall af svåra smärtor i h. delen 

 af epigastriet, utstrålande åt ryggen, utan Ikterus med sangläge under ett par dagar. Sedan dess 

 alldeles frisk, tills hon i uiidten af juli i år ånyo insjuknade i intensiva kolikamärtor lokaliserade 

 till sidorna ocli epigastriet utstrålande i ryggen; ett par kräkningar på natten; följande morgon 

 ingen feber; efter ett par dagar inträdde småningom ikterus; värken försvann och efterträddes af 

 tryckömhet. Under efterföljande vecka upprepade kolikanfall, hvai-efter en tids lugn inträdde och 

 ikterus försvann. 1 början af augusti åter 2 anfall; ikterus återkom, blef starkare och har sedan 

 något växlat i intensitet. Hon har legat till sänge hela augusti med dålig aptit och svår klåda. 

 — Status ^/a. Temp, afebril. Inga smärtor. Stark ikterus. Hjärta och lungor utan anmärkning. 

 Lefverdämpningen är något förstorad med nedre lefverranden palpabel. Ingen abnorm resistens. 

 Urin starkt ikterisk, O alb. Faeces äro ej akoliska, hålla dock talrika fettsyrekristaller. 



Cholecystectomi + choledochotonii '/o. Den måttligt fyllda gallblåsan innehöll några halfärt- 

 stora kantiga konkrement jämte grus; liknande små pigmentkalkstenar i d. cysticns. I d. chole- 

 dochus fanns uti papilla Vateri en knappt ärtstor rundad sten samt hopbakadt grus, som förträngde 

 mynningen, så att först efter åtskilliga försök sond n:r 24 kunde genomföras; i d. choledocluis 

 och hepaticus f. ö. blott tint grus. Choledochusincisionen syddes åter primärt. Riklig cholämisk 

 blödning under oper., som stannade för noggrann suturering. Bukhålan slöts. — Förlopp. Temp, 

 höll sig efter oper. mellan 36",8 och och pulsfrekvensen mellan 70 och 98. Ingen blödning 



genom luulsåret i förbantiet. Pat. hade ständiga kväljningar och kräkningar, så att hon kräkte 

 upp allting. Med anledning häraf gjordes ijastrostonii (enligt VVitzel; ^/g, hvarvid samtidigt 3 liter 

 koksaltlösning ingjutes i bukhålan. — Ingen anmärkningsvärd blödning vid ingreppet. — Efter 

 denna oper. förbättrades pat:s tillstånd betytlligt; temp, höll sig mellan 37°,2 och 38",!, pulsfre- 

 kvensen mellan 70 och 100. Natten till d. "/g fick hon emellertid en blodkräkning; faeces voro 

 då svarta. Fram på dagen började rent blod rinna ur magfisteln7och denna blödning fortsatte 

 sedan oafbrutet ända tills mors inträdde d. '"/e kl. 3 e. m. 



Dödsfall af cholämisk blödning utan föregående operation. 



Fall 59. Fru E. G., 44 år. Intagen '-11 1915 å Serafimerlasdrettets uiedic. 

 klinik I (n:r 872); död ^^u. 

 Chol el it i(t sis ■]- litiasis ductus choledochi. 



Anamnes. Il para. Tidigare alltid varit frisk. Den 1 okt. i år tick pat. tämligen plölsligt 

 en känsla af illamående och kväljningar samt diarrhé med mycket tunna afföringar, som fortsatte 

 ung. 1 vecka. Onikr. d. 8 okt. började hon blifva gul öfver hela kroppen och urinen att blifva 

 mörk; ikterus tilltog och h(jn fick en intensiv klåda. 1 midten af okt. var aiföringen lerfärgad 

 med galaktig anstrykning. Legat till sängs de 2 sista veckorna med dålig sömn och dålig aptit, 

 svår klåda och alls icke förbättrats. — Status Nedsatt allmäntillstånd. Pat. klagar öfver 



hufvudvärk och tilltagande smärtor i buken. Temp, inkomstaftonen 38", 2; i går 39" och 39'',4; i 

 dag 39'',6, 39",8. Pulsfrekvens 80 à 90. Stark ikterus; å huden utbredda ytliga sårnader och sår- 

 skorpor (rif effekter). À bål och extremiteter här och h var underhudsblödningar från 10 öres till flathand- 

 stora. Hjärta och lungor utan väsentlig anmärkning. Buken obetydligt uppdrifven. Lefverdämpningen 

 går ett par cm. nedom bröstkorgsranden. Ingen abnorm resistens. I dag tryckömhet öfver bukens 

 sidopartier och h. hypochondriet. Urinen är porterbrun, innehåller alb. och visar starkt pos. 

 Hammarsten; sedimentet visar talrika röda blodkroppar. Faeces äro mörka, nästan svarta med 

 Weber starkt pos. — D. ^''jii. Temp, i dag 38'',6 och 38", 3; pulsfrekvens 92. jMycket svår hufvud- 



