' Gustaf Petiéii 



väi-k ocli starka bnksmärtor i epigastriet. Buken är mycket spänd ocli diffust trycköni, särskilt i 

 båda sidorna och i epigastriet. Pat. förefaller något somnulent. AUtttera underhudsblödningar 

 tyckas framträda. — D. ^^/u död kl. 5,30 f. m. 



Obduktion. Starkt gul, nästan saffransgul hudfärg. Talrika hudblödningar öfver större delen 

 af kroppen från knappnålsiiufvudstora till flathandstora. Tunntarmspaketet är täckt af en stor 

 akiflik utbredd blodlefver, som kan trubbigt frånlossas tarmar och oment; blodkakan ökar i tjocklek 

 och massa mot höger och bildar här såväl i bäckenet som subfreniska rummet mäktiga blod- och 

 flbrinlefvrar af några hundra k. cm:s volum; f. ö. 4 à 500 k. cni. mörkt flytande blod i bukhålan. 

 I mesenteriet smärre pnnktforniiga blödningar och hela den retroperitoneala väfnaden bakom radix 

 mesenterii diffust imbiberad med blod. Gallblåsan är skrumpen och innehåller ett 40-tal stenar, 

 t choledocbus vid papilla Vateri finnes en sten, gången är vidgad och innehåller mörkt flytande 

 blod. Choledochusväggen är på ett 10;öies stort område knottrig och fast (skirr?) Lefvern visar 

 gallstas och vidgade gallgångar. I duodenum svart tjärlik grötformad massa. Båda njurbäckenen 

 äro fyllda af mörkt blod. 



Ikterus-fall, hvilkas blodkoagulation undersökts. 



Fallen 60--69. 



Fall 60. Handlande N. N., 62 år. Intagen å Lunds kirurg, klinik (n:r 2355) 

 ^7ii 1915; eholedochoduodenostoaii -|- cholecystostomi V12; hem 

 fbd 73 1916. 



Cancer pancieatis (?) -|- psycosis levis. 



Anamnes. Sommaren 1914 började pat. ibland få »spänningar» i magen och kräkningar. 

 Under hösten förlorade han aptiten, afmagrade och hade fortfarande af och till kräkningar. Dessa 

 symtom hafva sedan kvarstått tills för några månader sedan, då han blef bättre. I början af 

 sommaren i år hade han under 3 veckor måttlig ikterus med mörk urin och gråaktig afföring; 

 inga smärtanfall. Sedan midten af oktober är pat. åter gul; ikterus har sedan dess hållit sig med 

 mörk urin och gråaktig afföring. Intogs på Lunds med. klinik, fick där '"/n plötsliga smärtor i 

 h. sida af buken. Öfverflyttas till kir. kliniken 



Status -°/u 1915. Mager individ; kroppsvikt 56 kg. Temp, mellan ^7" och 37",9. Pulsfre- 

 kvens 55 à 60. Han klagar öfver trötthet och köldkänsla. Uttalad ikterus å hud och sclerse. Hjärta 

 och lungor utan väsentliga anmärkningar. Urin Ijrunfärgad, O alb , O socker, -)- Hammarsten. 

 Faeces akoliska. Levern är förstorad och når 2 à 3 tvärfinger nedom refbensranden ; f. ö. intet 

 abnormt vid undersökning af buken. 



Choledochoduoclenostonii -\- cholecystostomi '' 1 11 {proi. Borelius). Gallblåsan är utspänd; d. chole- 

 docbus kännes utvidgad och utspänd. Punktion af gallblåsan gifver grumlig, grådaskig bydrops- 

 liknande vätska, O sten; vid incision af d. choledocbus liknande vätska, O sten. Nedåt choledocbus 

 kännes egendomliga hårdnader, O sten ; gången låter sig ej sonderas. Duodenotomi ; i duodenum 

 införes ett 10 cm. långt gummirör, hvars andra ända införes i choledocbus; kiing röret shites 

 tarmincisionen och choledochusincisionen och tarmen föres upp och fixeras vid ciioledochus (chole- 

 dochoduodenostomi kring rör). Tamponad. Rör i gallblåsan. Buksutur. 



Förlopp. Temp. d. 8 och 9 mellan 38° och 39», från d. 11 under 37 ",7. Ett par dagar efter 

 oper. blödning ur såret, som fortsatte och var rätt riklig d. 11 och d. 14, då förbandet blef genomblödt. 

 Eftei- d. 10 började urinen ljusna och afföringen få färg. Suturerna togos d. '*;i2; tamponaden och 

 röret i gallblåsan den ^"^/la utan blödning. D. '^/ts var ikterus något minskad men urinen fortfarande 

 starkt gallfärgad. Den '^i» konstaterades tunntarmfistel: tarminnehåll kom jämte galla i såret; 

 pat. var rätt slö och dålig. Han låg sedan med tarmfistel, lindrig temp. -stegring, ibland slö och 

 nedkommen flera veckor och afmagrade (kroppsvikt '/s: 48 kg.); ville ibland ej äta och tedde sig 

 lindrigt psykotisk. Förbättrades sedan småningom, fick böija vara uppe -'/i 1916; under januari 



