I)e- postoperativa choläniiska l)löiiiiiiigaina 



*33 



och därefter hade urin och faeces normalt utseende. Långsam konvalescens sedan med småningom 

 förbättring af krafter och hull (kroppsvikt Vs 50 kg.). Kunde själf gå och reda sig på egen hand 

 vid hemresan ''la. 



Fall 61. Polisuppsyningsman J. B., 70 år. Intagen å Lunds kirurg, klin. 

 (n:r 248) '7i 19 K); cholecystojejunostomi Död -'/i. 



Cancer ductus choledochi. 



Anamnes. I stort sedt tidigare haft god hälsa. I slutet af november 1915 började pat. känna 

 sig trött, få dålig aptit och sura uppstötningar. I december började huden blifva gul ocii inställde 

 sig småningom klåda öfver hela kroppen; inga smärtor i buken. Af läkare den 10 dec. föreskrif- 

 ven diet och medicin medförde ingen förbättring. Inga frysningar, ej feber, inga spontana blöd- 

 ningar sen sjukdomens början. Afmagrad 8 à 10 kg. under de sista 6 veckorna. 



Status ^"h 1916. Kraftigt byggd man. Afebril. Hjärta, lungor 0. Pulsfrekvens kring 60. 

 Huden öfver hela kroppen starkt ikteriskt färgad. Urinen -f- gallfärgämnen. Faeces af nära nog 

 normalt utseende. Leverdämpningen är förstorad ujjpât och nedåt; nedre leverranilen palperas 2 

 tvärfinger under refbensranden. Gallblåsan palperas som en rundad mandarinstor oöm resistens. 

 Buken f. ö. mjuk och oöm. 



Cholecystojejunostomi enteromiastonios ^'^/i (prof. Borelius). Gallblåsan starkt utspänd af 

 svartgrön galla. A platsen för papilla Vateri palperas en hård tumörliknande resistens. Cholecy- 

 stojejunostomi med enteroanastomos anlägges. Buksutur. 



Förlopp. Operationsdagen var tillståndet ej oroande. Temp, var d. ^^/t 38°,! och 38'',3 och 

 pulsfrekvensen 60 à 70. Buken är något uppdrifven men mjuk; Ikterus är något ökad. Pat. 

 kastade natten mellan den '^ji och '"',1 ett par hundra k. c. m. urin, sedan ingen; när kateter på 

 aftonen den ^"ji infördes i blåsan kom ej en droppe urin. Under ^^/i tilltagande försämring 

 och mors på natten kl. 2 den ^'/i. 



Obduktion. Stark Ikterus. Helt ringa blodutådring i bnksåret; ingen blödning i bukhålan. 

 Ingen peritonit. De gjorda anastomoserna te sig oklantlerliga, läcka ej. Ung. 2 cm. ofvanför pap. 

 Vateri finner man en 1-öresstor infiltration i choledochus-väggen (mikroskopisk undersökning: 

 adenocarcinoma); gallvägarna ofvanför denna äro vidgade och innehålla mörk blodblandad galla. 

 I gallblåsan mörka cruormassor och uti jejunumslyngan, som står i förbindelse med gallblåsan, en 

 ringa blodtillblandning. Blodmängden i gallblåsa, gallgångar samt tarm torde på sin höjd kunna 

 uppskattas till 50 à 60 kem. Digestionskanal f. ö. utan anmärkning. Levern är normalstor, 

 starkt grönaktigt färgad med tämligen tydlig t(>ckning. Hjärtat är synnerligen slappt och dess 

 muskulatur visar på snittet ett torrt grumligt nästan förvällt utseende. Lungor utan väsentliga 

 anmärkningar. Njurarne äro normalstora, påfallande slappa. De svälla starkt å snittytan; otydlig 

 teckning, dock ser man i labyrinterna opaka korn och stråk. Kapseln lossar lätt; njurytan är 

 något finvågig. 



Fall 62. Skorstensfejare V. R., 57 är. lutagen å Lunds med. klinik (n:r 

 376) -'Vs 1916; öfverflyttad till kirurg, kliniken (n:r 811) Vj. Död V*- 

 Cancer flex. si;/moid. -\- metastas, hepatis. 



Anamnes. Tidigare frisk. I början af februari i år började pat. stundtals och utan samband 

 med maten känna värk i högra delen af epigastriet. Den ^"/2 blef han rätt akut sämre: kände 

 mera värk och obehag i l>uken, kände sig matt och nedsatt och fick gå till sängs; samma e. m. 

 blef hän tydligt ikterisk. Har sedan legat hemma med filltagande ikterus under läkarebehandliiig 

 5 veckor; urinen har varit mycket mörk och afföringen gråhvit. 8ista veckan oedem i fötterna. 



Status ^'/s 1916. Pat. är betydligt afmagrad. Stark ikterus. Oedem i nedre extremiteterna 

 och scrotum. Hjärtdärapningen förstorad; rena hjärttoner; urin mörk, O alb., O socker. Buken är 

 meteoristiskt uppdrifven; inga tecken på ascites. Nedre leverranden perkuteras och palperas 3 

 tvärlinger under refbensranden. Weber neg. Från rectum palperas intet abjiormt. — D. "/s \Ve- 



Luads Universitets Årsskrift. N. ¥. Avd, 2. Bd 12, *5 



