De postoperativa cliolilmiska blödningarna 



*37 



Sedan frisk tili börjMn af oktober i år, då han en natt tick svåra smärtor af gallstenstyp, som 

 gingo öfver efter morfin. Två dagar senare konstaterade läkare gnlsot. Då lian ej förbättrades 

 hemma (iktenis kvarstod med mycket mörk urin, ljusa afföringar och klåda tillkom), inkom han â 

 med. kliniken '/n. Han har där behandlats med Naunyns knr, legat med stark Ikterus, som kvar- 

 stått oförändrad, urin, som ibland varit ljusare ibland mörkare, ständigt akoliska faeces och rätt 

 besvärande klåda; tenip. bar varit mest normal men enstaka kvällar varit 37,6. Buken har varit 

 mjuk och oöm; inga tecken till leverförstoring. Då pat. d. '-'/n fick smärtoi- i epigastriet och 

 tryckömhet öfver gallblåsan, öfverflyttas han till kirurgiska kliniken. 



Status '"/ii 1916. Godt allmäntillstånd och normalt hull. Stark Ikterus. Mörk urin; grå 

 afföring. Inga smärtor; klåda. Leverdäiupningen 1 tvärfinger under refbensianden. 



(Jholedochotonti -\~ cholecystostomi ^'jii tprof. Boi-elius). leiten skrumpen gallblåsa. U sien pal- 

 pabel i den; i d. hepaticus (choledochus ?l kännes en föiskjutbar sten. Gallgången incideras och 

 den spansknötstoia stenen utskaffas. D. choledochus sonderas nedåt rätt långt, ej säkert dock 

 om ned i tarmen (d. cliolodochus ligger djupt och ytterst svårtillgänglig). Rör i gallgången och 

 rör i gallblåsan. Tamponad. Buksutur. 



Förloppet gick med betydlig reaktion: tenip. öfver 39° de tre första dagarna och sedan 

 under en veckas tid mellan 38° och 38°,(:i; pulsfrekvensen kring 90; pat. var förslå tiden starkt på- 

 verkad och nedsatt. Ingen blödning utåt och inga tecken på inre blödning. Gallflöde genom 

 ledningarna och sen äfven i förbandet. Efter P/s vecka var urinen ljus och Ikterus minskad, 

 men ännu afsevärd. Långsam konvalescens sedan med temp, under 38° först I'fter 2 à 3 vecker. 

 Ar ännu ikterisk men tydligt på Vmttringsvägen i midten af december. 



Hundar å hvilka d. choledochus underbuudits. 



Hund 1. Medelstor hund. — Laparotomi -'''Ii 191(i: ligatur anlägges å d. choledochus; buken 

 shites. — Hunden var efter operationen starkt påverkad, förtärde just intet, hade kräkningar och 

 tacklade raskt af. Dog -'^U- — Sektionen visade infektion i buksåret och peritonit i öfre delen af 

 buken D. choledochus var nnderbunden; gallblåsan och de stora gallgångarne voro utspända. 

 Levern var ikterisk med gallgångarne späiidt fyllda af galla. Mikroskopisk undersökning af levern 

 (Dr Fex) visar uti stora delar af parenchymet fullständig nekros af levercellerna (kornighet, ingen 

 kärnfärgning); här och h var ser man smärre öar med bättre färgbara celler men äfven dessa med 

 tydligt kornig protoplasma. 



Hund 2. Mindre hund. — Laparotomi ^'■'/i 191B: ligatni- anlägges å d. choledochus; buken 

 slutes. — Hunden var hela tiden efter operationen dålig, åt föga, låg mest stilla i buren dåsig och 

 slö. Hudsåret läktes p. pr. Efter fortsatt ständig aftackling mors '^/6. — Sektionen visar äggstor 

 abscess 1 buksåret samt en nära knytnäfstor begränsad abscess mellan levern och Ventrikeln. 

 Gallblåsan och gallgångar äro höggradigt utspända. Tarminnehållet är akoliskt. Levern är af 

 normal storlek, ikierisk med dilaterade gallgångar. Mikroskopisk undersökning (Dr Fex) af lever- 

 bitar visar blott gallstas och f. ö. inga väsentliga patologiska förändringar. 



Hund S. Medelstor hund. Laparotomi '',9 1916: d. choledochus afskäres mellan två liga- 

 turer; buken slutes. — Hunden var starkt påverkad jämt efter operationen, drack endast vatten 

 under de första 5 dygnen och åt sedan blott obetydligt; hade kräkningar ibland och afmagrade. 

 Elfter 6 dygn voro sclerae tydligt ikteriska. Läktes p. pr. Blef allt sämre och dåsigare; dog -'"h. 

 — Sektion. I bukhålan '/s lite)' lätt blodblandad, starkt gallfärgad vätska med utseende ^af 

 utspäddj galla. Tecken på färsk, helt lindrig peritonit i trakten kring gallblåsan. Gallblåsans 

 främre vägg är tunn och söndertrasad utan några tydliga inflammatoriska förändringar med ut- 

 seende som om den varit platsen för en malaciprocess (gallblåsruptur?). Gallgångarne äro l>etydligt 

 dilaterai.le, men nästan tomma. Tunntarmsinnehåll akoliskt. Ingenstädes blödningar. Levern är 



