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'H Alix- ALLEMAND , ÇGrammain.y e^Q: lé lail- 

 :-gage allemand le plus délicat & le plus poli , tel qu'- 

 en le parle en Mifnie. Foyc^ Langue & Teuto- 



NIQUE. 



HAUT-APPAREIL , ou TAILLE HYPOGAS- 

 TPvIQUE , {^Chirurgie.) eft une opération par la- 

 quelle on tire la pierre hors de la veffie ^ au moyen 

 d'une incifion faite à fon fond , à la partie inférieure 

 du bas - ventre , au - deffus de la fymphife des os 

 pubis. 



On eft redevable de l'idée de cette opération à 

 Pierre Franco , natif de Turiers en Provence , qui fi- 

 xa fon établiffement à Orange , après avoir exercé 

 la Chirurgie avec diftinûion en Suiffe , où il étoit 

 penfionné des villes de Berne & de Laufanne. L'im- 

 poffibilité de tirer une pierre du volume d'un œuf de 

 poule à un enfant de deux ans, après de vains ef- 

 forts ; les grandes douleurs du malade, les vives inf- 

 tances des parens , & un fentiment d'amour-propre , 

 ne voulant pas , dit l'auteur , qu'il lui fat reproché 

 de n'avoir fçù tirer la pierre ; tous ces motifs le dé- 

 terminèrent à faire une incifion au-deffus de l'os pu- 

 bis , fur la pierre même qu'il foule voit avec les doigts 

 d'une main , introduits dans l'anus , pendant qu'un 

 aide l'afTujettilToit par une compreffion à la partie 

 inférieure du bas-ventre. La pierre fut tirée , & le 

 malade guérit. Cette obfervation a été pubHée dans 

 la Chirurgie de l'auteur , Lyon ,1561. 



Tous ceux qui ont écrit depuis fur l'opération de 

 la taille en haut- appareil , l'ont blâmée fans referve 

 du confeil qu'il donne de ne pas fuivre fon exemple. 

 Avec un peu de réflexion , on auroit trouvé dans 

 cet avis Ôc dans fes motifs le fondement du plus grand 

 éloge. Ce trait eft le triomphe de l'amour de l'huma- 

 nité fur ramour-propre,& la preuve d'un efprit mùr 

 qui fçait juger des chofes avec difcernement ; rien en 

 effet n'auroit été plus pardonnable à l'auteur que de 

 concevoir de fon opération & du fuccès qu'elle a 

 eu , l'opinion avantageufe qu'en ont pris ceux qui 

 en ont parlé après lui ; mais il n'y avoit aucun exem- 

 ple d'une femblable opération; & l'auteur, en pu- 

 bliant celui-ci j loin d'en tirer aucun avantage per- 

 sonnel , fe blâme de l'avoir entreprife par un prin- 

 cipe de vanité ; ce qui , fuivant fes propres expref- 

 fions , étoit à lui grande folie. Les accidens mirent 

 l'enfant en danger , puifque Franco dit en termes 

 formels que le patient fut guéri , nonobflant qu'il en 

 fût bien malade. D'après ces confidérations , com- 

 ment fur un feul fait , l'auteur, judicieux comme il 

 l'ell , fe feroit-il crû autorifé à établir une méthode 

 particulière de taille au-deflûs de l'os pubis ? le cas 

 allégué , unique dans fon efpece , ne pouvoit être 

 regardé que comme une chofe extraordinaire ; & cela 

 eft d'autant plus vrai , qu'aucun des partifans de la 

 taille du haut-appareil n'a obfervé les mêmes circon- 

 fiances. Dans le fait , Franco n'a pas pratiqué la 

 méthode connue aûuellement fous le nom de taille 

 uu haut appareil. Les Lithotomiftes m'entendront , 

 lorfque je dirai qu'il a fimplement fait la tailk hypo- 

 gaftriquc au ^etk appareil. 



RouiTet , médecin françois , publia en 1591, fon 

 Traité fur V opération céfarienne ; il s'y déclare parti- 

 fan de la taille au haut-appareil, qu'il n'a jamais pra- 

 tiquée ni vu pratiquer. Aufîi ne parle-t-il qu'inci- 

 demment de cette manière de tailler. Son objet efl: 

 de prouver qu'elle doit avoir des avantages fur les 

 méthodes de Celfeôc de Marianes qui fe pratiquent au 

 périnée. Le parallèle qu'il fait de ces deux opérations 

 •avec le haut appareil, lui promettent des fuccès pour 

 la taiile hypogafîrique ; il en conclud que l'opération 

 céfarienne elt pratiquable , à plus forte raifon , puif- 

 que fuivant fon idée elle ne peut pas être fujette aux 

 mêmes inconvéniens que l'incifion de la veffie. Je 

 n'ai pas trouvé d'ailleurs dans Rouffet aucun des 



détails que dés auteurs pbftérieurs diferit donner d'à- 

 près lui fur la théorie de cette opération & la mé- 

 thode de la pratiquer. 



C'eft à M. Douglafs , chirurgien écoifois , mem- 

 bre de la fociété royale de Londres , & lithotomifté 

 de l'hôpital de Weftminfter, qu'on doit le renouvelle- 

 ment ou plûtôt la théorie fondamentale & la pratique 

 de cette opération. Il n'y a aucun exemple fur ce 

 point de Chirurgie entre Franco, avant 1 560, & Mi 

 Douglafs en 17 19. M. Chefelden a depuis pratiqué la 

 taille au haut-appareil , ainii que MM. Paul , Macgill, 

 & Thornhill. M. Pibrac , chevalier de l'ordre de S. 

 Michel , membre de l'académie royale de Chirurgie ^ 

 & chirurgien major de Fécole royale militaire , a 

 perfeftionné cette opération , & l'a faite à Paris en 

 1726 , avec le plus grand fuccès. En 1717 j M. Mo- 

 rand tailla par cette méthode un officier invalide âgé 

 de foixante-huit ans ; & M. Berrier a fait deux fois 

 cette opération à S. Germain-en-Laye^ 



La taille au haut-appareil eft efTentielIement fon^» 

 dée fur deux principes également vrais; 1°. qu'on 

 peut Ouvrir la veffie fans ouvrir le péritoine ; 2^. 

 que les blelTures de la veffie ne font pas néceffaire- 

 ment mortelles. Voye:^ le Traité de M. Morand fur le 

 haut-appareil. 



Pour pratiquer cette opération , le malade reftera 

 couché dans fon lit ; on injede la veffie avec de l'eau, 

 tiède {voye^^ Injection), pour lui faire faire une 

 éminence au-deffus de l'os pubis. Auffi-tôt on fait 

 immédiatement au-deffiis du pénil une incifion lon^ 

 gitudinale qui commence à un travers de doigt au- 

 deffius de Fos pubis j & qui s'étend de quatre ou cinq^ 

 travers de doigt du côté de l'ombilic. Cette première 

 incifion n'intérefîe que la peau la graiffe , & dé-, 

 couvre la ligne blanche. 



Une féconde incifion qui commencera fupéHeuré^" 

 ment un peu au-defious de la partie la plus éminente 

 de la veffie , coupe la hgne blanche , 6c découvre la 

 partie antérieure & fupérieure de la veffie , dans la- 

 quelle l'opérateur plongera obliquement un biftouri 

 droit , dont le dos doit être tourné du côté de l'om- 

 bilic , & le tranchant du côté de la fymphife des os 

 pubis. Cette pon£lion étant faite avec la main droite 

 qui tient lé biftouri dans la veffie , Fopérateur doit 

 couler le doigt index gauche le long du dos du biftoii» 

 ri , entrer dans la veffi.e , & recourber cé doigt fous 

 l'angle fupérieur de la plaie de la veffie , pour la foû- 

 tônir du côté de l'ombilic , pendant qu'avec le bif- 

 touri on allonge autant qu'il eft nécenaire l'incifion 

 vers le cou , fous la voûte que font les os pubis. 



L'opérateur retire le biftouri ; & continuant de 

 foûtenir la partie fupérieure de la veffie avec le doigt 

 index de la main gauche , il introduit le pouce & l'in-w 

 dex de la main droite, s'ils fuffifent pour tirer la pie'r^ 

 re , ou il la fâifira avec des tenettes convenables 

 pour en faire l'extraâion. 



Les partifans de cette opération répondent afîez 

 avantageufement à la plûpart des objedions qu'on 

 leur fait. On dit 1°. qu'il eft très-difficile d'injeûer la 

 veffiie au point néceffaire , pour lui faire faire émi- 

 nence au-deflus des os pubis , fans exciter des dou- 

 leurs infoûtenables , & que les malades par leurs 

 cris & par Faftion de toutes les forces qui fervent à 

 Fexpulfion de l'urine , font fortir l'injeftion ; 2.^. que 

 le peu de capacité naturelle ou accidentelle de la 

 veffie , rendra cette injection abfolument impratica- 

 ble ; 3°. que dans cette opération l'ouverture n'eft 

 pas placée auffi favorablement que dans les autres 

 méthodes , pour procurer, quand la veffie eft mala- 

 de , Fécoulement de la fuppuration ; 4°. qu'il eft ex- 

 trêmement difficile de tirer les fragmens d'une pierre 

 qui s'écrafe ; & que les injeûions ni l'urine ne pour- 

 ront entraîner les graviers qui refteront dans le fond 



