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fous du pubîs, proche les attaches des mufcles tri- 

 ceps fupérieurs & peftineus , s'appellent hernies du 

 trou ovalaire , parce que les parties ont paffé par 

 cette ouverture. M. de Garengeot donne des obfer- 

 Vations fur cette hernie & fur celle par le vagin , dans 

 le premier volume des Mem. de C Académie royale de 

 Chirurgie. 



Enfin les hernies qui font fituées à la région anté- 

 rieure , ou à la région poftérieure de l'abdomen de- 

 puis les fauffes côtes jufqu'à l'ombilic , & depuis 

 l'ombilic jufqu'aux os des illes , s'appellent en géné- 

 ral hernies ventrales. 



Par rapport aux parties qui forment les defcen- 

 tes , on leur donne différens noms. On appelle her- 

 nies de Vejlomac celles où ce vifcere paffe par un 

 écartement contre nature de la ligne blanche au- 

 delTous du cartilage xiphoïde. On trouve dans le 

 premier volume des Mém. de VAcad. Royale de Chi- 

 rurgie, une obfervation très-importante fur cette ma- 

 ladie , par M. de Garengeot. 



Les exomphales formées par l'épipîoon feul , fe 

 nomment épiplomphales ; celles qui font formées par 

 l'inteftin fe nomment entiromphales ; celles qui font 

 formées par l'inteftin & l'épipîoon , fe nomment 

 tméro- épiplomphales. 



Les hernies inguinales formées par l'inteftin feul , 

 s'appellent entlroceles ; celles qui font formées par < 

 l'épipîoon, s'appellent êpiploceks ; enfin celles qui 

 forit formées par la veffie , fe nomment hernies de 

 vefie. M. Verdier a donné deux mémoires fortinté- 

 reffatis fur les hernies de veffie. Il les a réunis en une 

 differtation fortintéreffante qu'on trouve dans le fé- 

 cond tome des Mémoires de r Académie royale de Chi- 

 rurgie. 



On diftingue les hernies en celles qui fe font par 

 rupture , & en celles qui fe font par l'extenfion & 

 l'aiongement du péritoine. Dans ce fécond cas, qui 

 eft fans contreditle plus ordinaire , & que quelques- 

 uns croient le feul poifible , le péritoine enveloppe 

 les parties contenues dans la tumeur , & on appelle 

 cette portion membraneufe ^fac herniaire. Les hernies 

 de veffie n'ont point ce fac , parce que la velTie efl 

 hors du péritoine. 



On diftingue encore les hernies en (impies , en coiri- 

 pofées & en compliquées. La hernie fîmple efl formée 

 d'une feule partie , elle rentre aifément & totale- 

 ment ; la hernie compofée ne diffère de la fimple , que 

 parce qu'elle eft formée de plufieurs parties. On ap- 

 pelle hernie compliquée celle qui eft accompagnée de 

 quelque accident particuHer , ou de quelque mala- 

 die des parties voifines. 



L'adhérence des parties forties , leur étrangle- 

 ment par l'anneau ou par l'entrée du fac herniaire , 

 leur inflammation & leur pourriture , font les acci- 

 dens qui peuvent accompagner les hernies. 



Les abfcès, le varicocele , le pneumatocele , le 

 farcocele, l'hydrocele aux hernies inguinales ; l'hy- 

 dromphale , le pneumatomphale , le farcomphale , 

 le varicomphale aux hernies ombilicales , Ibnt au- 

 tant de maladies qui peuvent les compliquer. 



Les caufes des hernies viennent du relâchement 

 te de l'affolblilTement des parties qui compofent le 

 bas- ventre , & de tout ce qui eft capable de rétrécir 

 fa capacité. 



La flruûure des parties contenantes , & le mou- 

 vement mécanique des mufcles , peuvent être re- 

 gardés comme des difpofitions naturelles à la for- 

 mation des hernies. 



Le relâchement & l'afibibliffement des parties , 

 font occafionnés par l'ufage habituel d'alimens gras 

 & huileux , par une férofité abondante , par l'hydro- 

 pifie , par la groffeife , par la rétention d'urine , par 

 les vents, &c. 



Les fortes preffions faites fur le ventre par des 



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corps étrangers, & même par un habit trop étroit^ 

 les chûtes, les coups violens, les efforts & les fe- 

 coufTes confidérables, les toux & les cris continuels, 

 les exercices du cheval & des inllrumens à vent, 

 les refpirations violentes & forcées, en retréciffant 

 la capacité du bas-ventre, & en comprimant les 

 parties qui y font contenues , peuvent les obliger à 

 s'échapper , foit tout-à-coup , foit petit-à-petit , par 

 quelque endroit de la circonférence du bas-ventre , 

 oîi elles trouvent moins de réiiftance. 



On doit ajouter à ces caufes les plaies du bas-»' 

 ventre , principalement les pénétrantes : car le pé- 

 ritoine divifé ne fe réunit que par récollement , 

 par conféquent les parties peuvent facilement s'é- 

 chapper par l'endroit qui a été percé , & qui refte 

 plus foible. 



Les fignes des hernies font diagnoftics & prognof- 

 tics. Les diagnoflics font connoître quelle eft i'ef* 

 pece de hernie. Les yeux fuffifent pour en connoître 

 la fituation : il n'y a de difficulté qu'à juger fi elles 

 font fimples, ou compofées , ou compliquées. 



Vhernie fimple forme une tumeur molle , fans 

 inflammation ni changement de couleur à la peau, 

 & qui difparoît lorfque le malade efl: couché de ma- 

 nière que les mufcles de l'abdomen font dans le 

 relâchement, bu lorfqu'on la comprime légèrement, 

 après avoir mis le malade dans une fituation con- 

 venable. Si l'on applique le doigt fur l'ouverture qui 

 donne paflfage aux parties , on fent leurs impulfions 

 quand le malade touffe'. Toutes ces circonflances 

 défignent en général une hernie fimple. 



La tumeur formée par l'inteflin efl roade , molles; 

 égale, & rentre afl!ez promptement en faifant un 

 petit bruit. 



La tumeur formée par l'épipîoon n'efl: pas fi ron- 

 de , ni fi égale , ni fi molle , & ne rentre que peu-à-» 

 peu fans faire de bruit. 



La tumeur fermée par une portion de la veffie 

 déplacée , difparoît toutes les fois que le malade a 

 uriné, ou qu'on la comprime en l'élevant légère- 

 ment , parce que l'urine contenue dans la portion 

 déplacée tombe alors dans l'autre. 



On conçoit facilement que les tumeurs herniaires 

 compofées , c'efl-à-dire , formées de deux ou trois 

 fortes de parties en même tems , doivent préfenter 

 les fignes des différentes efpeces d'hernie fimple. 



Lorfque les hernies font compliquées d'adhérence 

 feulement, ce qui les forme ne rentre pas du tout, 

 ou ne rentre qu'en partie. 



Lorfqu'elles font compliquées d'étranglement 

 les parties forties ne rentrent point ordinairement : 

 l'inflammation y furvient par l'augmentation de leur 

 volume , qui ne fe trouve plus en proportion avec 

 le diamètre des parties qui donnent le paifage , ëz 

 qui par-là font cenfées retrécies, quoiqu'elles ne le 

 foiènt que relativement. Ce retréciffement occa- 

 fionne la comprefîion des parties contenues dans la 

 tumeur, 6c empêche la circulation des liqueurs. De- 

 là viennent fuccefTivement la tenfion , l'inflamma- 

 tion & la douleur de la tumeur & de tout le ventre ; 

 le hoquet , le vomiffement d'abord de ce qui efl: con- 

 tenu dans l'eftomac , & puis de matières chyleufes 

 & d'excrémens ; la fièvre , les agitations convulfi- 

 ves du corps , la concentration du pouls , le froid 

 des extrémités , & enfin la mort fi l'on n'y remédie. 



J'ai dit que les parties étranglées ne rentroient 

 point ordinairement : la reftri61-ion de cette propofi- 

 tion eft fondée fur plufieurs obfervations d'hernies , 

 dont on a fait la réduûionfans avoir détruit l'étran- 

 glement. Il vient alors de la portion du péritoine 

 qui étoit entre les piliers de l'anneau, laquelle par 

 fon inflammation forme un bourrelet qui étrangle 

 l'inteftin , lors même qu'il a été replacé dans la ca- 

 pacité du bas-ventre. Dans ce cas, les accidens fub- 



fiiîent. 



