Èàû'nh il fatit faire touffer îe malade , ôii f agïtel' Aà 

 façon que Vhernic piiiffe reparoître , afin d'en faire 

 i'opération. Si l'on ne peut réuffir à faire redefceri- 

 dre les parties , on doit faire une incifion fur l'ari- 

 îieau, le dilater, ouvrir le fac herniaire , & débrider 

 l'étranglement de l'inteftin^ On la fait avec fuccès ; 

 c'ell line opération hardie, mais elle n'eft point té- 

 méraire. On trouvera des obfervations de ces cas 

 dans la fuite des volumes de Vacadémie royale dt 

 Chirurgie. Il y en a une dans le pi'emier tome , com- 

 muniquée par M. de la Peyronie , fur l'étranglement 

 intérieur de l'inteftin par une bride de l'épiploon. 



Lorfque les herni&s font compliquées de la pourri^- 

 Éure des parties forties j tous les fymptomes d'étran- 

 glemenî, dont on vient de parler, diminuent, le ma- 

 lade paroît dans une efpece de calme, & l'impref- 

 iion du doigt faite fur la tumeur y refte comme dans 

 de la pâte. 



On reconrtoît que les hernies font compliquées de 

 différentes maladies dont on a parlée aux fignes de 

 ces maladies joints à ceux de Vhernie fimple oïl 

 compoféô. 



Les fignes prognoftics des hernies fe tirent de leur 

 volume , de l'âge du malade, du tems que V hernie 

 a été à fe former , des eaufes qui l'ont produite , du 

 lieu qu*elle occupe , de fa ûmplicité , de fa compoû- 

 îion & de fa complication, 



La cure des hernies confifte dans la réduftion des 

 parties Ibrtîes , & à empêcher qu'elles ne fortent de 

 nouveau^ Il efî alTex facile de réduire les hernies lim- 

 ples & compofées. ^oje^RÉDUGTiON. 



Dans les hernies compliquées , on doit agir diffé- 

 remment fuivant la différence des complications. 

 Lorfque Vkernie eû. compliquée de l'adhérence des 

 parties , en certains points ; fi ce qu'on n'a pu faire 

 rentrer à caufe de l'adhérence n'eft point confidéra- 

 ble , on fait porter au malade un brayer qui ait url 

 enfoncement capable de contenir leulement les par- 

 ties adhérentes , Se dont les rebords puiifent empê- 

 cher les autres parties de s^échapper ; voye^ Brayer. 

 Mais quand ce qui refte au-dehors eft fort confidéra- 

 ble , on fe contente de mettre un bandage fufpen^ 

 jfoire qui foutient les parties. Foyei Suspensoire. 



Quant aux hernies compliquées d'étranglement & 

 des accidens qui les fui vent; les faignées, les cata- 

 plafmes & les lavemens anodyns & émolliens, les 

 potions huileufes & la bonne fituation diffipent quel- 

 quefois l'inflamm.ation , & permettent la réduction 

 des parties. Mais fi ces remèdes font inutiles ; fi les 

 accidens fubiiflent toujours , on fait une opération 

 qui confifle à pincer îa peau qui recouvre la tumeur ; 

 le chirurgien fait prendre par un aide la portion qu'il 

 pinçoit avec les doigts de la main droite ; il prend 

 un biftouri droit avec lequel il incife ce pli de, peau* 

 Il continue l'incifion jufqu'à la partie inférieure de 

 la tumeur , en coulant le dos du biflouri dans îa can- 

 iielure d'une fonde qu'il a gliifée auparavant fous la 

 peau dans les cellules graiifeufes. La peau ainfi in- 

 cifée dans toute l'étendue de la tumeur, il s'agit 

 (d'ouvrir le fac herniaire {^oye^Jig, 6. Pl. Vl?)\ ce 

 qui fe fait aifément avec le biftouri, dont on porte 

 le tranchant horifontalement , de crainte de bleffer 

 les parties contenues dans le fac. Pour faire cette 

 fedion , on pince le fac latéralement à la partie in- 

 férieure de la tumeur, ou on le fouleve avec une 

 hérigne ; quand le fac ell ouvert à fa partie infé^ 

 rieure , on pafle la branche boutonnée ou moufle 

 d'une paire de cifeaux droits ou courbes, on coupe 

 le fac jufqu'à l'anneau, & on met par-là les parties 

 à découvert ( Voye^fig. 4. PL i^.). Il n'eil pas diffi- 

 cile de les réduire. On le fait fouvent fans débrider 

 l'anneau; fi l'on y eft obligé, on paife le long des 

 parties une fonde cannelée jufques dans le ventre, 

 on la porte enfuite à droite à gauche par de petits 



fiîÔliVeniêiîs pbur êtré afturé qu'elle he pmcé àûcuîié 

 partie , & l'on -coule dans fa canneluire un biilôuri 

 courbe tranchant fur la convexité ; c'eiî: le liieilleur 

 inftfument pour dilater l'anneait , voye^ BistoIjri 

 HERNIAIRE. Quelque^ praticiens ne fe fervent point 

 de la fonde, mais d'un biflouri boutonné qu'on fait 

 gliffei- le long du doigt indicateur gauche , dont l'ex- 

 trémité efî engagée à Tent^ée de l'anneau. C'eft un 

 des moyens les plus âfïurés de dilater l'anneau , dt 

 dé nlettre les parties étranglées à l'abri du tranchant 

 du biftouri. La préfence de l'épiploon demande des 

 attentions particulières , dont nous parlerons au moi 

 Ligature. 



Après la rédu£liôn des parties on met fur l'anneau 

 tine pelote de linge remplie de charpie fine ; on 

 , remplit îa plaie de charpie, on la foutient avec des 

 cdmprelfes , on fait une embrocation avec l'huilé 

 rofat fur toutes les parties environnantes, & princi- 

 palement fur le ventre, & on applique le bandagô 

 convenable* Le détail de ces fortes de chofes efl 

 grand , & tous les auteurs de Chirurgie fatisfont fui: 

 cette matière. 



Ils ont moins bien traité ce qui i-egarde la CUré 

 des hernies avec gangrené. Lorfqub Vhcrnie refte 

 trop long -tems étranglée, les parties tombent eii 

 mortification. Mais quelque dangereux que paroiffé 

 l'accident de la gangrené dans les hernies , il y a deâ 

 exemples , & même eh aiTez grand nombre , de per-^ 

 fonnes qui en ont été guéries très-heureufement. Li 

 pratique des anciens étoit très-bornée ftir ce point ; 

 il paroît qtie l'att a été eh défaut à cet égard jufqu'ait 

 commencement de ce fiecle : ôn attendoit tout des 

 reffources de la nature ; & il eft vrai qu'il y a des 

 circonflances fi favorables , qu'on pourroit lui aban- 

 donner entièrement le foin de la cure , mais il y eii 

 a d'autres oîi cette confiance feroit très-dangereufe» 

 La gangrené de Finteftin exige quelquefois les pro- 

 cédés les plus délicats : la vie du malade peut dépen- 

 dre du dif cernement du chirurgien dans le choix deâ 

 différens moyens qui fe font multipliés par les pro- 

 grès de l'art , & dont l'application , pour être heu- 

 réufe, doit être faite avec autant d'intelligence que 

 d'habileté. 



Le malade peut être en différens cas qu'il eft très- 

 important de diftinguer, parce qu'ils ont chacun \t\x\i 

 indications différentes. Le premier cas, c'eft lorfque 

 l'inteftin n'eft pincé que dans une petite furface. 

 cas ne demande du chirurgien que des attentions qui 

 ne fortent point des règles connues. Les fymptomes 

 d'un tel étranglement n'étant pas à beaucoup près 

 fi graves ni fi violens que dans Vhernk , bii tout lé 

 diamètre de l'inteftin eft compris , il n'eft pas éton- 

 nant que les perfonnes peu déhcateS , ou celieâ 

 qu'une fauffe honte retient , ne fe déterminent pas 

 à demander du fecours dans le tems où 11 feroit pof- 

 fible de prévenir la gangrené. Les malades ne fonf- 

 frent ordinairement que quelques douleurs de coli- 

 que , il furvient des naufées & des vomiflemens ; 

 mais le cours des matières n'étant pas pour l'ordi- 

 naire interrompu , ces fymptomes peuvent paroîtré 

 ne pas mériter une grande attention. La négligence 

 des fecours néceffaires donne lieu à l'infîammatioiîi 

 de la portion pincée de l'inteftin , & elle tombe bien- 

 tôt en pourriture. L'inflammation & la gangrené 

 gagnent fuccefiivemetit le fac herniaire & les tégn- 

 mens qui le recouvrent t ort voit enfin les matières 

 ftercorales fe faire jour à-travers la peau , qui eft 

 gangrenée dans une étendue circonfcrite plus ou 

 moins grande , fuivant que les matières qui font for- 

 ties du canal inteftinal fe font infinuées plus ou 

 moins dans les cellules graiffeufes; aihfi l'on ne doit 

 point juger du deibrdre intérieut- par l'étendue dé 



!la pourriture au-dehors. Quoique ce foîent les rava* 

 ges qu'elle a faits extérieurement qui frappent 1@ 



