178 H E R 



plus le vulgaire, ces apparences ne rendent pas le 

 cas fort grave , & les fecours de l'art fe réduifent 

 alors à emporter les lambeaux de toutes les parties 

 atteintes de poiu*riture fans toucher aux parties fai- 

 nes circonvoiiines : on procure enfuite , par l'ufage 

 des médicamens convenables , la fuppuration qui 

 doit détacher le refte des parties putréfiées ; on s'ap- 

 plique enfin à déterger l'ulcère , & il n'efi: pas diffi- 

 cile d'en obtenir la parfaite confolidation. 



La liberté du cours des matières ftercorales par 

 îa continuité du canal inteflinal , pendant que l'in- 

 teftin efl étranglé , eft un figne manifefte qu'il ne 

 l'eft que dans une portion de fon diamètre : on en 

 juge par la facilité avec laquelle le malade va à la 

 felle. Il efl: bon d'obferver que ces déjeftions pour- 

 roient être fupprimées fans qu'on pût en conclure 

 que tout le diamètre de l'inteftin eft étranglé ; de 

 anême , le vomifTement des matières ftercorales qui 

 a toujours paffé pour un autre figne caraftériftique 

 de l'étranglement de tout le diamètre de l'inteftin , 

 ne doit pas paffer pour abfolument décifif, puifqu'on 

 l'a obfervé dans des hernies ou l'inteftin n'étoit que 

 pincé. 



Dans l'opération par laquelle on emporte les lam- 

 beaux gangréneux , il ne faut pas dilater l'anneau. 

 Ce feroit mettre obftacle aux heureufes difpofitions 

 de la nature ; & l'on s'abuieroit fort , en croyant 

 remplir un précepte de Chirurgie dans la dilatation 

 de l'anneau, lorfque l'inteftin gangrené a contracté 

 des adhérences , comme cela eft prefque toujours , 

 & même néceflairement dans le cas dont il s'agit. 

 La dilatation n'eft recommandée en général dans 

 l'opération de Vh&rnU que pour faciliter la réduc- 

 tion des parties étranglées. Dans Vhcrnu avec pour- 

 riture & adhérence, il n'y a point *de réduftion à 

 faire , ô£ il n'y a plus d'étranglement. La crevafle 

 de l'inteftin & la liberté de l'excrétion des matières 

 fécales qui en eft l'effet , ont fait cefler tous les ac- 

 cidens qui dépendoient de l'étranglement. La dila- 

 tation de l'anneau n'eft plus indiquée , & elle peut 

 devenir nuifible ; l'incifion peut détruire impru- 

 demment un point d'adhérence eflentiel , & donner 

 lieu à l'épanchement des matières ftercorales dans 

 la cavité du ventre : il peut au moins en réfulter 

 «ne moindre réfiftance à l'écoulement des matières 

 par la plaie , & par conféquent une plus grande 

 difficulté au rétabliffement de leur palTage par la 

 voie naturelle ; ce qui eft peu favorable à la guéri- 

 fon radicale. 



L'expérience a montré que rien ne la favorife plus 

 que l'uîage des lavemens, Se même quelquefois ce- 

 lui des purgatifs minoratifs, lorfqu'il y a de l'em- 

 barras dans les glandes du canal inteftinal. Il faut en 

 procurer le dégorgement de bonne heure, afin d'évi- 

 ter les déchireraens qu'il produiroit, lorfqu'il eft trop 

 tardif, fur la plaie dont la confolidation eft com- 

 mencée , ou a déjà fait quelques progrès. On peut 

 voir à ce fujet les obfervations fur la cure des her- 

 nies avec gangrené, dans le troifieme tome des mé- 

 moires de V académie royale de Chirurgie, 



Le fécond cas eft celui où l'inteftin eft pincé dans 

 tout fon diamètre. La difpofition de l'inteftin réglera 

 la conduite que le chirurgien doit tenir dans ce cas 

 épineux. Si l'inteftin étoit libre & fans adhérence , 

 ce qui doit être extraordinairement rare dans le cas 

 fuppofé , il faudroit fe comporter comme on le feroit 

 il l'on avoit été obligé de retrancher une portion 

 plus ou moins longue de l'inteftin gangréné , for- 

 mant une anfe libre dans le fac herniaire. Ce point 

 de pratique fera difcuté dans un inftant. Mais fi des 

 adhérences de l'inteftin mettent le chirurgien dans 

 l'impofiîbilité d'en rapprocher les orifices d'une fa- 

 çon qui puifte faire efpérer une réunion exemte de 

 tout rifque j û la nature, aidée des fecours de l'art, 



H E R y 



ne paroît pas difpofée à faire reprendre librement 

 & avec facilité le cours aux matières par les voies 

 ordinaires , il faudra néceffairement , fi l'on veut 

 mettre la vie du malade en fûreté, procurer un nou- 

 vel anus par la portion de l'inteftin qui répond à 

 l'eftomac. Plufieurs faits judicieufement obfervés , 

 montrent les avantages de ce précepte, & le danger 

 de la conduite contraire. 



Dans le troifieme cas , l'inteftin forme une anfe 

 libre dans l'anneau : s'il eft attaqué de gangrené , 

 fans apparence qu'il puift"e fe revivifier par la cha- 

 leur naturelle après fa réduûion dans le ventre, il 

 feroit dangereux de l'y replacer. Le malade pérîrojt 

 par l'épanchement des matières ftercorales dans la 

 cavité de l'abdomen , il faut donc couper la portion 

 gangrenée de l'inteftin. Voici quelle étoit la prati- 

 que autorifée dans un cas pareil : on lioit la portion 

 inteftinal qui répond à l'anus ; & en aflujettiftant 

 dans la plaie avec le plus grand foin le bout de Fin- 

 teftm qui répond à l'eftomac , on procuroit dans cet 

 endroit un anus nouveau , que les auteurs ont nom- 

 mé anus artificiel, c'eft-à-dire une ififue permanente 

 pour la décharge continuelle des excrémens. Des 

 obfervations plus récentes, dont la première a été 

 fournie par M. de la Peyronie en 1723 , nous ont 

 appris qu'en retenant les deux bouts de l'inteftin 

 dans la plaie, on pouvoit obtenir leur réunion, &: 

 guérir le malade par le rétabhfiTement de la route 

 naturelle des matières fécales. Malheureufement les 

 guérifons qui fe font faites ainfi , & qu'on a regar- 

 dées comme une merveille de l'art , n'ont point°été 

 durables. Les malades tourmentés après leur gueri- 

 fon par des coliques qu'excitoient les matières rete- 

 nues par le rétrécift'ement du canal à l'endroit de la 

 cicatrice , font morts par la crevaffe de l'inteftin , 

 qui a permis l'épanchement des matières dans la ca- 

 pacité du bas-ventre, enforte que la cure par l'anus 

 artificiel auroit été beaucoup plus fâre , & l'on peut 

 dire qu'elle eft certaine ; & que par l'autre procédé, 

 la mort eft prefque néceflTairement déterminée par 

 les circonftances defavanîageufes qui accompa- 

 gnent une cure brillante & trompeufe. 



L'art peut cependant venir utilement au fecours 

 de îa nature dans ce cas. Il y a une méthode de 

 réunir fur le champ les deux bouts de l'inteftin libre, 

 dont on a retranché la partie gangrénée , & fans 

 qu'il refte expofé au danger de fe rétrécir, comme 

 dans la réunion qu'on n'obtient qu'à la longue par le 

 refiTerrement de la cicatrice extérieure. Nous de- 

 vons cette méthode à l'induftrie de M. Rhamdor, 

 chirurgien du duc de Brunfvich. Après avoir am- 

 puté environ la longueur de deux piés du canal 

 inteftinal , avec une portion du mefentere , gangré- 

 née dans une hernie ; il engagea la portion fupé- 

 rieure de l'inteftin dans l'inférieure ; &:il les maintint 

 ainfi par un point d'aiguille auprès de l'anneau. Les 

 excrémens cefferent dès-lors de pafl^er par la playe, 

 & prirent leur cours ordinaire par l'anus. La per- 

 fonne guérit en très -peu de tems : cette méthode 

 excellente paroît fufceptible de quelque perfeâ:ion : 

 elle ne convient que dans le cas où l'inteftin eft: 

 libre & fans aucune adhérence , mais il y a des pré- 

 cautions à prendre pour en affûrer le fuccès , & 

 quoique l'auteur ne les ait point prifes & qu'il ait 

 parfaitement réuflî , il paroît raifonnable & nécef- 

 faire de les propofer. 



Il eft important que ce foit la portion fupérieure 

 de l'inteftin qui foit infmuée dans l'inférieure ; cette 

 attention doit décider de la réuftite de l'opération ; 

 or il n'eft pas toujours facile de diftinguer d'abord , 

 & dans tous les cas , quelle eft précifément la por- 

 tion de l'inteftin qui répond à l'eftomac , & quelle 

 eft celle qui conduit à l'anus. Cette difficulté n'eft 

 point un motif pour rejetter une opération dont la 



