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Lage der Eingeweide in der Baucli-, Becken- und Brusthöhle. 



ExentPl'atioii des Darmkanalcs. Das Exenteriren des Darmlanialcs kann, naclidcm der 

 Grimmdarm und der Körper des Blinddarms aus der Bauchhöhle hervorgezogen sind, sowohl 

 von der rechten, als von der linken Seite aus geschehen. Die grösste Aufmerksamkeit er- 

 fordert beim Exenteriren des Darms die Lostrennung der Bauchsi^eicheldrüse vom Dickdarm. 

 Hierbei muss Sorge getragen werden, dass dieselbe mit der Milz, dem Magen und dem Zwölf- 

 fiDgerdarm in A^erbindung bleibt, und dass eine Verletzung der die Bauchspeicheldrüse durch- 

 bohrenden Pfortader vermieden wird. (Die von Gurlt vorgeschriebene Unterbindung der 

 letzteren ist insofern überflüssig, als bei einer solchen nicht selten Zerreissungen des Gefasscs 

 vorkommen und Blutungen entstehen, die bei Unterlassung der Unterbindung sich eher ver- 

 meiden lassen.) 



Ist die rechte Seite die obere, so zieht man zunächst den Grimmdarni an der Beckeu- 

 flexur soweit wie möglich nach links aus der Bauchhöhle, dann unterbindet man das Duo- 

 denum unter der rechten Niere zweimal und durchschneidet dasselbe zwischen den Unter- 

 bindungen und gleichzeitig das Gekröse, welches es mit dem Grund des Cöcums verbindet. 

 Nachdem man das kleine Colon nach der rechten und die Dünndarmschlingen möglichst nacli 

 der linken Seite herausgelegt hat, trennt man das grosse Netz vom Colon und die 

 Bauchspeicheldrüse vom Grimm- und Blinddarm, indem man erst mit dem Messer das Bauch- 

 fell durchschneidet und dann das Organ selbst vorsichtig mit dem Finger abstösst, bis die 

 Pfortader freiliegt, und vor allem auch die beiden Seitenlappen des Pankreas 

 vollständig vom Dickdarm abgetrennt sind. Im Anschluss hieran löst man 

 sogleich mit den Fingern (also mit stumpfer Gewalt) die Befestigung des 

 Blinddarmgrundes von den Lendeumuskeln, der rechten Niere und den\ 

 Zwerchfell. Ist dies richtig geschehen, dann kann man den ganzen Dick- 

 darm mühelos noch weiter, und zwar so weit aus der Bauchhöhle heraus- 

 ziehen, dass die vordere Gekröswurzel in ganzer Ausdehnung freiliegt. Als- 

 dann nimmt man das kleine Colon ebenfalls nach der linken Seite heraus und unterbindet 

 erst zweimal den eigentlichen Mastdarm, schneidet ihn zwischen den Unterbindungen durch, 

 fasst das abgeschnittene Ende desselben und spannt das Gekröse, in welchem man dann die 

 zur hinteren Gekröswurzel ziehenden Venen und Arterien, bezw. die erstere selbst deut- 

 lich erkennt. Dann schneidet man das Gekröse nahe der Wirbelsäule bis zur hinteren 

 Gekröswurzel, hierauf die letztere selbst mit dem Plexus mesentericus inferior des N. sym- 

 pathicus und der A. mesenterica inferior, 1 — 2 cm von der Aorta entfernt, durch. Zu- 

 letzt umgreift man die vordere Gekröswurzel, bezw. die vordere Gekrösarterie und mit 

 ihr gleichzeitig die Nerven des vorderen Gekrösgeflechtes und die freigelegte Pfortader mit 

 der linken Hand und schneidet den ganzen Strang, indem man denselben stark von der 

 Wirbelsäule abhebt, mit möglichst wagerecht geführtem Messer nahe der Aorta durch, wobei 

 gleichzeitig das Gekröse des Dünndarms mit abgetrennt wird. Dann wird nachträglich der 

 vorher noch nicht abgetrennte Theil des Netzes vom Dickdarm getrennt. Ist die linke 

 Seite die obere, so schlägt man den Mastdarm mit seinem Gekröse zurück, unterbindet 

 den Zwiilffingcrdarra unter der linken Niere zwischen Wirbelsäule und Blinddarmgrund, 

 durchschneidet ihn und trennt das grosse Netz vom (iriramdarm und dem Anfangsthcil des 

 Mastdarms ab. Dann trennt man die Bauchspeicheldrüse ab, unterbindet und durchschneidet 

 den Mastdarm, sowie die hintere und vordere Gekröswurzel. Nach der Durchschncidung 

 der vorderen Gekröswurzel wird nachträglich das Zwölflingerdarmgekröse und das an den 

 Grund des Blinddarms tretende Bauchfell abgetrennt. — Ist die rechte Seite die obere, 

 so gestalten sich die Verhältnisse des Darmkanalcs im Allgemeinen übersichtlicher, und die 

 Excnteration ist bequemer. Man wird deshalb diese Lage stets vorziehen, falls man nicht 

 aus irgend einem Grunde zur anderen gezwungen ist. 



Bei den Excnterationsübungcn müssen die Studirendcn vor dem Herausziehen des Colon 

 aus der Bauchhöhle das Ilcum und nach dem Herausziehen des Colon das Duodenum und 

 das Netzloch dem Leiter der Ucbungen zeigen. Das lleum sucht man in der Weise iiuf, 

 dass man sofort nach Eröffnung der Bauchhöhle mit der rechten Hand zwischen dim beiden 

 ventralen Colonlagen in der liichtung nach der kleinen Curvatur des BliTiddarmgrundes ein- 

 geht — und den an seiner derberen Consistenz leicht kenntlichen lliiftdarm zu fassen sucht. 

 Man zieh) denselben dann hervor und überzeugt sich durch das dojiiielic Gekröse, dass man 

 den richtigen Darmthcil (■rgriffcn hat. Man kann auch, wie dies Schmaltz emplichlt. dem 

 freien liandstrcifen des Blinddarms nachgehen. Man stösst dann mit Sicherheit auf das 

 Hüft-Hlinddarmgekröse und erreicht damit den Blinddarm. Diese Methode muss man stets 

 datjii anwenden, wenn das Colon sich nicht mehr in seiner richtigen Ijage bclindet. — Das 

 Duodenum ist leicht und cinwaiidsfrei 1. an seinem Verlaufe zwischen der Leber einerseits 

 und der magenähnlichen Erweiterung des Colons bezw. dem Grunde des Cöcums andererseits 

 und 2. an seiner Verl)induijg mit beiden, die nur dui-cli ein kurzes, höchstens 2 — 3 Finger 

 breites Gekröse erfolgt, zu erkennen. Man hat e.s aul der rechten Seite gegen den Jiückcn 



