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rateur pofte alors l'extrémité de la ga'ine du lithototne 

 caché dans la cannelure de la fonde ; il en tient le 

 manche avec la main gauche , puis en faifant glifler 

 le bec du lithotome, le long de la cannelure fous l'os 

 pubis , il introduit fon inftrument dans la vefîie , & 

 en retire la fonde qui n'eft plus d'aucune utilité. Il 

 faut reconnoître la pierre ; &fuivant le volume dont 

 on la juge , on règle , par le manche de l'inflniment, 

 la grandeur de l'ineifion dont on croit avoir befoin. 

 Ces chofes étant ainfi difpofées , on porte le dos de 

 la gaîne du lithotome fous l'arcade du pubis : on ou- 

 vre l'inftrument , & on le retire tout ouvert jufqu'au 

 dehors, en conduifant le tranchant de la lame fuivant 

 la direction de l'ineifion extérieure. Les parties font 

 coupées bien net ; l'introduction des tenettes fe fait 

 facilement , 6c l'on achevé l'opération par l'extrac- 

 tion de la pierre. 



Voilà ce que l'auteur dit de fa manière d'opérer, 

 à laquelle il attribue de grands avantages. 11 juge 

 avec raifon que la plus grande perfection de l'opé- 

 ration de la taille conMe à débrider entièrement & 

 nettement le trajet par oii il faut extraire la pierre > 

 & il prétend que l'ouverture de fon inftrument, 

 qu'il croit pouvoir proportionner au volume diffé- 

 rent des pierres ^ fait , avec toute la précifion pofîx- 

 ble 3 le degré convenable d'incifion , enforte qu'elle 

 n'a point les inconvéniens du déchirement 6c de la 

 contufion , dont les fuites peuvent être fi funestes 

 dans l'opération du grand appareil, 6c qu'elle eft auffi 

 moins douloureufe , puifqu'on peut tirer le corps 

 étranger fans violence par la voie libre qu'on a ou- 

 verte. 



Le grand appareil eft certainement une méthode 

 très-imparfaite , comme nous le démontrons au niot 

 Taille : il a de très-grands inconvéniens , même 

 par la manière dont fe fait la coupe extérieure , que 

 l'auteur du lithotome caché a retenue. Il fe propofe 

 d'obtenir i par l'ineifion que fait ce nouvel inftru- 

 ment, les avantages de la taille latérale dans laquelle, 

 en ouvrant une voie libre à la pierre , on évite au- 

 tant qu'il eft pofïible la contufion de ces parties dé- 

 licates , qui font nécefTairement déchirées 6c meur- 

 tries dans le grand appareil. C'eft principalement du 

 bourrelet que la proftate forme au col de la veflîe , 

 que dépend la plus grande difficulté de l'extraction 

 de la pierre dans l'opération du grand appareil. Dès 

 qu'on a incifé la proftate , il n'y a plus d'obftacle : la 

 plaie forme un triangle dont la bafe eft aux tégumens, 

 6i la pointe au col de la veflîe. Voyons d'après ces 

 principes , admis par l'auteur même du lithotome ca- 

 ché , fi cet infiniment a les avantages qu'il lui fup- 

 pofe. 



Nous adoptons volontiers qu'il faut ouvrir une 

 voie aifée aux pierres 5 pourvu qu'on n'entende pas 

 que l'ineifion doive fe faire fans égard aux parties 

 qui peuvent être intérefîèes fans danger , 6c à celles 

 qu'il eft à propos de ménager. L'Anatomie doit être 

 conflamment le flambeau de la Chirurgie 6c le guide 

 de fes opérations. La plus grande incifion doit être 

 bornée intérieurement à lafeûion delà proflate , 6c 

 s'étendre jufqu'au corps de la vefîie exclufivement. 

 C'eft un dogme très-dangereux que de recommander 

 vaguement une plus grande incifion à l'extérieur 

 pour les grofTes pierres que pour celles d'un volume 

 moyen. Il faut compter fur la foupleffe des parties ; 

 & dès qu'on convient qu'il n'y a que le corps de la 

 proftate qui refifte , ce n'eft que la proflate qu'il faut 

 attaquer. Les incitions graduées du lithotome caché 

 ont fait iliufion à fon auteur , & féduit ceux qui 

 n'envifagent les objets que d'une vue fuperficielle ; 

 mais la raifon 6c l'expérience en démontrent égale- 

 ment le danger à ceux qui jugent d'après un examen 

 réfléchi. Le lithotome ouvert à cinq degrés peut fen- 

 dre entièrement la proftate , & donner le même ré- 



ïuïtat que la taille latérale ; pourquoi donc fe fervi- 

 roit-on de cet inftrument à un plus grand degré d'oU- 

 verture ? ce ne lera pas pour faire une plus grande 

 coupe extérieure : car il feroit abfurde d'ouvrir une 

 grande lame tranchante dans l'intérieur de la vefîie, 

 pour couper les tégumens 6c les parties qui font en 

 deçà de fon col. S'il s'agit uniquement de couper té 

 proftate 3 on le fait avec bien de la fureté par le de- 

 hors , en gaffant un inftrument tranchant , tel que 

 le lithotome de Chefelden , le long de la cannelure dé 

 la fonde. Le nouveau lithotome ne doit couper que la 

 proftate , 6c nous avons vu qu'il le pou voit faire au 

 n°. 5. Quel eft donc le but qu'on fe propofe en ou- 

 vrant cet inftrument jufqu'au n°. 13 ou au n°. 1 5 } 

 Ce ne peut être que dans la vue de couper des par- 

 ties plus éloignées , ou d'entamer plus profondément 

 celles qui le feroient moins par un moindre degré 

 d'ouverture de la lame du lithotome. Mais l'incifioiï 

 portée plus haut que le col de la vefîie , fera dange- 

 reufe & tout- à-fait inutile pour l'extraction de la 

 pierre ; fi on entame plus profondément, on coupera 

 les véficules féminales 6c le re&um , &des vaiffeaux 

 dont l'hémorrhagie fera périr les malades. Voilà les 

 dangers de cette pratique : la raifon les fait fentir ; : 

 des épreuves réitérées fur les cadavres nous les ont 

 fait appercevoir ; 6c les opérations fur le vivant ne 

 les ont que trop confirmées. En appréciant ainfi la 

 valeur des chofes , fans confidérer le prix que le ha- 

 fard & l'opinion ont pu y mettre , nous fervons l'hu- 

 manité , bien fûrs d'ailleurs que les perfonnes les plus 

 prévenues aujourd'hui nous fauroient quelque jour 

 mauvais gré de la complaifance que nous aurions 

 eu de nous être trop prêtés à leur préoccupation. 



L'avantage qui a le plus frappé dans le nouvel 

 inftrument, c'eft l'invariabilité de fon effet: on afTuré 

 que le lithotome ouvert au degré qu'on juge conve-* 

 nable , fait avec précifion 6c certitude la feftion , de 

 même qu'un compas fait fûrement le cercle qui doit 

 rélulter de l'ouverture donnée de fes branches , foit 

 qu'une main habile le conduife ou qu'une maladroite 

 le dirige. De-là on a conclu que le nouveau lithototti& 

 pouvoit être mis avec confiance entre les mains de 

 toute forte de chirurgiens de différens degrés de gé- 

 nie & d'adrefTe , que tous feront uniformément la 

 même opération fans crainte de manquer de préci- 

 fion ; qu'elle fera auffi parfaitement exécutée par 

 l'homme qui a le moins d'expérience , que par le li- 

 thotomifte le plus confommé. Ge font les propres 

 expreflions de ceux qui ont loué le nouveau litho- 

 tome ; mais ont-ils allez réfléchi à la comparaifon 

 qu'ils en ont faite avec un compas ? L'une des poin- 

 tes du compas eft fixe , & l'endroit fur lequel elle 

 porte fera invariablement le centre du cercle que 

 l'antre branche doit tracer. H n'en eft pas de même 

 de la main d'un chirurgien , laquelle n'ayant pas de 

 point fixe dans cette opération, peut , par une incli- 

 naifon du poignet fi légère qu'on nepourroit s'en ap- 

 percevoir, faire beaucoup de mal avec une lame tran- 

 chante qui a quatre pouces &demi de long. Pour éta- 

 blir l'invariabilité de la précifion qu'on dit réfulter 

 de l'ufage de cet inftrument , il faudroit que les mê- 

 mes parties fuflent toujours coupées par le même 

 écartement de la lame ; mais la lame portée plus ou 

 moins profondément dans la vefîie , fait varier la 

 coupe au point que noms avons vû dans quelques cas 

 l'ineifion moins grande au n°. 1 5 6c au n°. 13 , que 

 dans d'autres tailles , avec les n oS . 7 & 9. De plus , 

 î'efpace plus ou moins grand de l'intérieur de la vefîie 

 & la difpofition variée de cet organe 6c des parties 

 circonvoifines , font que l'inftrument dans la même 

 direction n'a point les mêmes rapports avec les par- 

 ties furlefqueiles il doit agir. La lame tranchante ou- 

 verte au n°. 9, par exemple, pourra ne pas blefler 

 une vefïïe fpacieufe ; & qui peut douter qu'à ce mê- 



