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Là troiôeme fefpeCe de paharb a fbn fiége dans la 

 g^îne des tendons iléchifleiirs des doigts ; en recher- 

 chant la ftruftiire naturelle des organes aftedés , on 

 Verra que tout y eil; un appareil de douleur par la 

 quantité de nerfs qui s'y diitri]3uent. Le pus fe mani- 

 fefte quelquefois près les articulations ,& même dans 

 îa main par une fluduation ( voyc^ Fluctuation ), 

 qu'on ne fent point dans la longueur des phalanges , 

 parce que la gaine des tendons & les bandes ligamen- 

 îeufes font d'un tiiTu fort ferré. La douleur eft très- 

 violente & fe fait fentir au principe du mufcle ; par 

 cette raifon , lorfque le pouce eil afreûé , la douleur 

 ne pafle pas la moitié de i'avant-bras ; & quand cette 

 efpece de panaris arrive aux quatre derniers doigts , 

 on reiTent de la douleur au condiie interne de l'hu- 

 mérus , à l'attache fixe des mufcles fléchiffeurs de 

 ces doigts. L'inflammation fe communique fort fou- 

 vent & forme des abfcès au-deflus du ligament an- 

 nulaire dans les cellules graiffeufes qui font fous les 

 tendons des mufcles profond & fublime , & qui re- 

 couvrent le mufcle quarré pronateur , quelquefois 

 même la continuité de la douleur & les accidens 

 produifent des abfcès à l'avant - bras , au bras, & 

 même jufqu'au-delTous de l'aiiTelle. 



La quatrième efpece de panaris Q.9i\mç^ maladie de 

 î'os & du période ; on la reconnoît à une douleur 

 profonde & vive , accompagnée d'une tenlion & 

 d'un gonflement inflammatoire , qui fe borne aifez 

 communément à la phalange affeûée , & qui ne pafTe 

 guère le doigt. La fièvre, les infomnies, les agita- 

 tions , & le délire accompagnent plus particulière- 

 ment la trcifieme & la quatrième efpece de panaris ^ 



Les caufes des panaris font externes & internes, 

 îiîfie piqûre , un petit éclat de bois qui fera entré dans 

 lé doigt, Une contufion, une brûlure, l'irritation de 

 quelques fibres qu'on aura tiraillés en arrachant quel- 

 ques-unes des excroilTances appellées vulgairement 

 envies^ font les Caufes externes des panaris; le virus 

 vénérien , le fcrophuleux , & le cancéreux , en font 

 quelquefois les caufes internes. 



Quoique les panaris différent par leurs fieges & 

 par leurs fymptomes , ils préfentent les mêmes indi- 

 cations curatives dans le commencement ; la faignée 

 réitérée à proportion de la violence des accidens , 

 îa diette , les cataplaimes anodins, ém^olliens & réfo- 

 liitifs , & tout ce qui eft propre à calmer l'inflamma- 

 tion ,'convient lorfcfue le mal n'a pas fait encore de 

 progrès confidérables : quelques perfonnes ont été 

 gîiéries en trempant plufieurs fois le doigt dans de 

 Feau chaude ,& l'y tenant aufîi long-tems c[u'il efl 

 pofîible» Rivière rapporte dans fes Obfervadons deux 

 cas aifez fmgidiersdeperfonnes attaquées de panaris^ 

 qui en flirent guéries, l'une par réfolution ,& l'autre 

 par fuppuration en tenant le doigt dans l'oreille d'un 

 chat. La chaleur modérée de cette partie , & la qua- 

 lité de l'humieur cérumineufe qui exude des glandes 

 peuvent ouvrir les pores du doigt , en relâcher les 

 parties trop tendues par la conflridion inflamma- 

 toire, & dilîiper l'humeur qui y eft arrêtée , ou bien 

 en procurer une bonne & louable fuppuration, fi par 

 i'éîat des chofes la tumeur eft difpofée à cette termi- 

 naifon. 



Après avoir employé inutilement les remèdes 

 anodins & réfolutifs, on a recours aux maturatifs. 

 Voyei Maturatifs. Quand le panaris eft de la fé- 

 conde efpece , le pus fe manifefte bien - tôt par une 

 petite tumeur avec fluduation, il faut en faire l'ou- 

 verture avec le biftouri ou la lancette. Voy^i Absces. 

 Quand le panaris eft de la troifieme efpece, il ne faut 

 pas attendre que le pus fe faffe appercevoir ; les ac- 

 cidens font trop violens , & on rifque beaucoup en 

 difterant l'ouverture. Il faut y déterminer le malade 

 & le mettre en bonne fituation , de manière qu'il ait 

 le coude appuyé contre quelque chofe de ferme : le 



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malade ne pourra retirer fa ittain fi le coiîde rte peut 

 reculer. Alors on prend im biftouri avec lequel on 

 fend le doigt & la gaîne; dès qu'on a pénétré juf^" 

 qu'au tendon, on fe fert d'une fonde cannelée fort 

 déliée , qu'on introduit dans la gaîne pour conduire 

 le biftouri qui doit la débrider dans toute fon éten- 

 due, tant fupérieiu-ement qu'inférieurement : l'ou- 

 verture qui fuftît pour donner ifllie à la matière, n'eft 

 pas fuffifante pour le traitement : il faut en outre' cou- 

 per les deux lèvres de l'incifion pour que les panfe- 

 mens foient plus commodes & moins douloureux; 

 on panfe la plaie en premier appareil avec de la char' 

 pie féche ; on applique des cataplafmes pour procu- 

 rer la détente des parties & foulager le malade , & 

 l'on en continue l'ufage jufqu'à ce que les accidens 

 foient pafles & que la fuppuration foit bien établie. 



On fe fert dans la fuite des panfemens d'un petit 

 plumaceau trempé dans l'efprit de térébenthine qui 

 s'apphque immédiatement fur le tendon, & on fait 

 fuppurer les tégumens par les remèdes digeftifs. Il fe 

 fait fouvent exfoliation du tendon, & le rnalade perd 

 la flexion du doigt ; c'eft un inconvénient de la mala- 

 die , & non la faute de l'opération ni de l'opérateur. 



Lorf(jue l'on fait l'opération à tems , l'ouverture 

 de la gaîne arrête le progrès du mal ; mais fi l'étran-= ■ 

 glement caufé par les bandes ligamenteufes aui en- 

 trent dans la ftrudure de cette partie n'a pas été détruit A 

 avant la formation du pus , il faut prolonger l'inci- 

 fion jufque dans le creux de la main quand il s'y eft 

 fait un abfcès. S'il y avoit du pus fur le mufcle quarré 

 pronateur , il faudroit pour donner iffue à la matière 

 iaire fléchir le poignet, & introduire fous le liga- 

 ment annulaire , par l'ouverture de l'intérieur de la 

 mam , une fonde cannelée , au moyen de laquelle 

 on fera une incifion qui pénétrera entre les tendons 

 fléchiffeurs des doigts , jufqu'au foyer de l'abfcès. On 

 pafie enfuite un feton de la main au poignet ; c'étoit la 

 pratique de M.Thibaut, premier chirurgien de l'hôtel- 

 dieu de Paris. Si les accidens continuoient & au'on 

 jugeât qu'ils vinflent de l'étranglement caufé par le 

 ligament annulaire commun, il faudroit le couper ; 

 le chirurgien doit avoir dans ce cas la prudence 

 d'avertir que le malade en demeurera eftropié , & 

 qu'il ne fe détermine à faire cette opération que 

 pour lui fauver la vie. Si les accidens venoient du 

 tendon, on pourroit l'emporter entièrement. M. Pe- 

 tit a pratiqué cette opération avec fuccès , en cou- 

 pant d'abord l'attache du tendon à la phalange , il le 

 tiroit enfuite de deflbus le ligament annulaire', & le 

 coupoit dans fon corps charnu. ' 



Lorfque l'affedion de la gaîne & du tendon forme 

 wn. panaris de la troifieme efpece, ces parties font 

 quelque fois affedées confécutivementdans le panaris. 

 de la féconde efpece , lorfque l'ouverture n'en a pas 

 ete fkiîe à propos. Si l'on tarde trop , le pus qui eft 

 fous la peau comme dans un abfcès ordinaire , la 

 perce ; la partie la plus féreufe dilacere & fouleve 

 l'epiderme, & forme une tumeur tranfparente qux 

 reflemble au panaris de la première efpece. Lorfqu'- 

 on a enlevé l'épiderme , on apperçoit à la peau un 

 petit trou par où le pus fort. Il faut y introduire une 

 fonde cannelée , & à fa faveur ouvrir la tumeur dans 

 tou.te fon étendue , avec les attentions que nous 

 avons décrites. Le féjour du pus a fouvent altéré la 

 gaîne & le tendon , & il y a des panaris de la fécon- 

 de efpece dont la matière eft de fi mauvais caradere 

 qu'elle altère les os , d'où s'enfuit la perte des doigts. 



Pour la quatrième efpece de panaris, on doit met- 

 tre en ufap dans le commencement les fecours indi- 

 qués généralement pour calmer l'inflammation ; fi la • 

 tum.eur fup^;)ure , on en fait l'ouverture ; on eft fou- 

 vent oblige de faire une incifion de chaque côté 

 du doigt ; il eft bien rare que le malade conferve la 

 . phalange: cet os eft fi fpongieux qu'il eft prefquç ■ 



