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KER, BILIN-KOLOSOWSKY, BEKETON, MATAS e outros operado- 

 res de nomeada, a linfongioplastia só resulta satisfactóriamente na ele- 

 fància do membro superior, pois que na do inferior a forte estase linfática, 

 favorecida pela acção da gravidade e adicionada de certas alterações 

 histológicas, locais e preexistentes, embaraça o êxito desta operação 

 paliativa, tão logo o paciente reenceta seus trabalhos costumeiros. 



B) Da derivação linfática do tecido sub-cutâneo para os músculos 

 que em tais casos se conservam mais ou menos indemnes, através da 

 aponeurose préviamente incisa e em parte excisa — processo de LANZ 

 (80) ; pr. de incisão cutânea romboidal de ROSANOW (81) ; pr. de KON- 

 DOLEON (82), de Atenas, empregado com sucesso por MATAS (83), 

 GESSNER e outros cirurgiões americanos. 



d) Elefúncia dos órgãos genitais. O escroto e o pene podem-sp apre- 

 sentar, separada ou juntamente, afectados. Na cura desta determinação 

 3 preceitos pre-operatórios se devem observar: 



1. ° anestesia geral: indispensável nas intervenções por grandes tumo- 

 res, contanto que o doente a suporte; no caso contrário, deve-se empre- 

 gar a anestesia por via raqueana, ou a regional pela estovaína, a novo- 

 caína, etc.; 



2. ° assepsia : tão perfeita quanto possível, ou então, antissépsia bastante 

 rigorosa ; 



3. ° hemostasia preliminar: embora condenada por alguns cirurgiões, 

 deve muita vez ser tentada, afim de se evitarem perdas inúteis de san- 

 gue aos doentes, quási sempre enfraquecidos. Ela pode ser obtida por 3 

 métodos principais: o de PATRIDGE — já vetusto e justamente 

 abandonado; o de MOMBURG — por meio de cintas abdominais cons- 

 trictoras — é nefasto e deve ser proscrito (RIGOLLET) ; finalmente, 

 o de MAC-LEOD — por meio de um tubo de borracha, cujas 2 extremi- 

 dades se cruzam ao pube e ao períneo e disposto como se vê na Estampa 

 XXII, figs. 1 e 2 : NUNEZ considerava-o útil e muito bom. Eu, porém, sem 

 embargo de reconhecer sua real vantagem hemostática, nele descubro 

 alguns inconvenientes. 



Vantagem : sendo a irrigação dos tecidos em que se desenvolve a elefàn- 

 cia da região escroto-peniana, assegurada pelas artérias pudendas exter- 

 nas, superior e inferior (ramos da femoral), perineal superficial e dor- 

 sal do pene (ramos da pudenda interna) e, pro parte, funicular (ramo da 

 epigástrica) que acompanha o cordão espermático; tal processo é útil, por- 

 que determina a compressão de quási todos estes vasos e assim se pode 

 ter uma hémostase mais ou menos perfeita. 



Inconvenientes: 1.° o tubo que comprime intensamente a região funi- 

 cular pode produzir a constricção e depois a gangrena de alguma alça 

 intestinal que r.ao se tenha pedido perceter na altura do pedículo do 

 tumor, resultando daí a morte do paciente (caso de WEBBIN) ; 2.° o 

 mesmo tubo, passando abaixo do orifício exterior do trajecto inguinal, 

 não permite o insulamento do cordão espermático, nem a conservação 

 dêsse reparo seguro para o descobrimnto e separação do testículo, como 

 é de boa técnica fazer-se; 3.° e, finalmente, seu entrecruzamento adiante 

 do pube impede de recorrer-se à pele desta região para o caso de ser 

 necessária uma autopiastia ou tunelização, por uma nova túnica para 

 o pene. 



Por todos estes motivos, julgo vantajoso suprimir-se o cruzamento da 



