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Jahres-Berichl, 



möglicherweise in noch krebsig infiltrirtem Gewebe zu schneiden, und 

 fünftens führt sie nach bekannten Erfahrungen die Gefahr der Blasen- 

 oder Ureterenverletzung mit sich. — K. verfuhr nun in der "Weise, dass 

 er die Lig. lata zu beiden Seiten des Uterus bis über die Art. uterina 

 hinaus, also bis etwa in die Höhe des innern Muttermundes in Absätzen 

 durchschnitt und jedes spritzende Gefäss sofort unterband, im Uebrigen 

 aber den Uterus in der bekannten Art theils stumpf, theils schneidend 

 aus seinen Verbindungen herauslöste. Er überzeugte sich nun, dass bei 

 solchem Vorgehen die Blutung eine durchaus massige und ohne Schwierig- 

 keit zu beherrschen ist, was schon an sich allein die Massenligatur ver- 

 werflich erscheinen lassen müsse. Er hält auch dafür, dass diese ein- 

 greifende Operation noch kürzer ausfalle, wenn- man zu beiden Seiten 

 des Uterus Klemmzangen anlege und so das Unterbinden der uterinen 

 Arterienenden sich erspare und sodann den Durchstich der Laquearia 

 nicht auf dem in der Scheide liegenden Finger, sondern mit dem Freund'- 

 schen, für diesen Zweck angegebenen Messer oder auf einem der Scheide 

 dieses Messers ähnlichen und das Laquear empordrängenden Instrumente 

 ausführt. — Der Wundverlauf unterschied sich wesentlich von zwei 

 anderen, streng nach der Freund-Bardenheu er' sehen Methode ope- 

 rirten Fällen dadurch, dass die Secretion und Eiterabsonderung eine 

 viel geringere war, so dass die Patientin schon nach 14 Tagen zeit- 

 weise das Bett verlassen konnte. Der Vaginaldefect war zu dieser Zeit 

 schon bis auf Markgrösse geschrumpft und gegen den Andrang der Bauch- 

 contenta hinreichend resistent. — K. glaubt durch die von ihm ausge- 

 führte Modification der Exstirpatio uteri totius die von Bardenheuer 

 schon bedeutend herabgeminderte Gefahr dieses Eingriffes noch um ein 

 Weniges mehr verringert zu haben. 



In der an den Vortrag- sich schliessenden Discussion bemerkt Herr Bruntzel, 

 dass er bei Gelegenheit eines Berichtes (cfr. Archiv für Gynäkologie XIV, 2. 1879) 

 über 6 von Herrn Spiegelberg ausgeführte Uterusexstirpationen dieselbe Ansicht 

 ausgesprochen hat, wie der Vortragende. In einer Kritik der von anderer Seite 

 vorgeschlagenen Modificationen des Freund 'sehen Verfahrens hat B. die Massen- 

 ligaturen verworfen und die schrittweise Abtrennung des Uterus von den Liga- 

 menten und Laquear als chirurgisch allein rationell hingestellt. Da die Resultate 

 der Operationen in jeder Hinsicht entmuthigende waren, die geheilten Fälle ebenso 

 rasch Recidiven ausgesetzt waren, wie sie nach ungleich leichteren und gefahr- 

 loseren Operationen auftreten, so hat Herr Spiegelberg von einer Wiederaus- 

 führung der Operation bis jetzt Abstand genommen. Jedenfalls sind die günstigen, 

 von Bardenheuer erzielten Resultate dazu angethan, den Gedanken einer Uterus- 

 exstirpation wieder aufzunehmen, wobei dann die schrittweise Auslösung des Uterus 

 der Massenligatur vorzuziehen sein würde. Die in neuerer Zeit von Billroth, 

 Schröder etc. ausgeführte Exstirpatio uteri von der Scheide aus hat vor der vom 

 Bauche aus grosse Nachtheile und verdient wegen der Unmöglichkeit, einen ver- 

 dächtigen parametralen Knoten nachträglich noch zu exstirpiren, oder eine abge- 

 glittene Ligatur aufs Neue zu schürzen, entschieden nicht den Namen einer 

 Radicaloperation. 



Herr Kolaczek bemerkt hierauf, dass es für ihn nur erfreulich sein könne, 

 wenn die Gynäkologen in der Fortlassung der Massenligatur eine Vervollkommnung 

 der Freund 'sehen Operationsmethode erblicken. Doch sei er nicht erst durch 

 die erwähnte Publication des Herrn Vorredners von der Unzweckmässigkeit der 



