der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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Massenligatur überzeugt worden, sondern er habe seinen jetzt zur That gewordenen 

 Gedanken gleich nach der ersten Freund 'sehen Uterusexstirpation gehabt und 

 diesem auch an dieser Stelle gelegentlich des Vortrages Freund 's über diese 

 seine Operation vor mehr als zwei Jahren öffentlich Ausdruck gegeben. 



Herr Martini erwähnt, dass in den letzten 3 von ihm operirten Fällen zwar 

 die Freund 'sehe Ligature en masse angelegt worden sei, aber als insufficient 

 durch Einzelunterbindung hätte unterstützt werden müssen. Auch in früheren 

 Fällen sei man zu Einzelunterbindungen secundär gezwungen gewesen. Der Vor- 

 schlag des Herrn Kol. sei daher ein Erfahrungsresultat und die Massenligatur 

 als unsicher und zeitraubend aufzugeben. 



Das vaginale Offenlassen des Douglas imponire nach den letzten Operationen 

 ausserordentlich. Im Gegensatz zur Exstirpation von ovariellen Tumoren sei 

 Infection bei Uterusexstirpation schwer auszuschliessen. Daraus folge die Noth- 

 wendigkeit permanenten Abflusses und der Möglichkeit, bei jeder verdächtigen 

 Temperatursteigerung sofort ausspülen zu können. 



Wesentlich für die ersten Tage ist sorgfältige Drainage sowohl der Bauch- 

 höhle per vaginam als der vor der Blase durch Ablösung des Peritoneum ent- 

 standenen Höhlung. Nach 3 bis 4 Tagen ist die Entfernung des Drains statthaft, 

 des vaginalen sogar wegen Koliken nöthig. 



Herr Spiegelberg: Mir hat es in den 6 tödtlich verlaufenen Fällen der 

 von mir geübten 8 Uterusexstirpationen nicht geschienen, als sei eine Septicämie 

 die wesentliche Ursache des so enorm häufig unglücklichen Ausganges der Ope- 

 ration. Dazu erfolgte der Tod in der Regel zu schnell, so dass ich gezwungen 

 bin, wesentlich die Schwere der Verletzung, die lange Dauer der Operation, also 

 den ihr folgenden Shock zu beschuldigen. In dieser Beziehung nun scheint 

 mir das B ardenheuer' sehe Verfahren, die Peritonealnaht zu unterlassen, ganz 

 nützlich. 



Weniger Werth möchte ich auf die Drainage, wie B. sie empfiehlt, legen. Die 

 Peritonealhöhle kann man vor Schluss der Wunde vollständig desinficiren ; bilden 

 sich Entzündungsproducte, so führen die Drains, bei der Raschheit, mit welcher 

 sich Verklebungen im Bauchraume bilden, doch nicht alle fort — sind also für 

 die Serosa überflüssig. Die Sepsis, welche sich nach der Operation entwickelt, 

 scheint mir vielmehr von den unterbundenen Ligamentis latis resp. dem Binde- 

 gewebe des Beckens und des Scheidengrundes auszugehen, und die Drainage nützt 

 dann gewiss dadurch, dass sie die in letzteren Geweben gebildeten Infections- 

 produete wegführt. 



Der absolute Schluss des Peritoneums nach der Operation ist das zu erstrebende 

 Verfahren, das anti septischen Grundsätzen auch entspricht. Ich werde deshalb bei 

 einer künftigen derartigen Operation auch, trotz der B ardenheuer'schen u. A. 

 Resultate, die peritonealnaht anwenden, freilich nicht in so genauer Weise, wie 

 sie Freund empfahl, um Zeit zu ersparen-, dagegen werde ich allerdings die grosse 

 Wundhöhle unter der, wie ich betone, relativ hoch anzulegenden Peritonealnaht, 

 genau drainiren und ausspülen. Die Ligaturen wären in dieser Wundhöhle zu 

 placiren. — Mehrere Punkte, die eine Erleichterung resp. Abkürzung der Operation 

 bezwecken, sind übrigens schon von mir empfohlen und ausgeführt (s. Arch. f. 

 Gyn. Bd. XV., S. 440), ohne dass- der Vortragende darauf Bezug genommen hätte ; 

 so, wie Herr Bruntzel bemerkte, die Unterlassung der 3. Freund 'sehen Ligatur; 

 die Unterlassung der Abpräparirung der Serosa von der hinteren Wand des Collum, 

 dafür directe Durchstossühg derselben gegen den hinteren Scheidengrund; die 

 Colpeuryse, um die Unterbindung der Basis des Ligamentum latum resp. der Art. 

 uterina zu erleichtern. 



Herr M. B. Freund glaubte zunächst die Resultate der Ahlfeld'schen 

 Statistik als nicht definitive bezeichnen zu müssen; denn sie bezögen sich auf die 

 ersten Erfolge einer der schwersten chirurgischen Operationen, zu der eine ganz 

 specielle und hinreichende Uebung an der Leiche für den Operateur und den 

 Hauptassistenten erforderlich sei. 



Wenn aber auch die Gefährlichkeit der Operation, so weit dieselbe von der 

 Technik hergeleitet wird, überschätzt werde, so seien Vereinfachungen der letzteren 

 doch in hohem Grade erwünscht und mit Dank zu aeeeptiren, damit einer der 

 Totalexstirpation (die in bestimmten Fällen von Uteruscarcinom doch nicht zu um- 

 gehen, wenn man überhaupt auf dem operativen Standpunkt steht) gegenwärtig 

 abholden Stimmung möglichst entgegen getreten werde. 



