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Jahres - Bericht 



die richtige. Die mikroskopische Untersuchung ergab nur wenig indifferente, 

 rundliche Zellen." 



Neun Tage nach der Punction war der Leibesumfang auf 81 cm zurück- 

 gegangen, vom Tumor war nichts mehr nachzuweisen, als bei der Palpation eine 

 gewisse Resistenz und ein grösserer Widerstand, als sich nach der ersten Punction 

 bei dem Versuche, die Bauchdecken bis zur Wirbelsäule einzudrücken, bemerkbar 

 gemacht hatte; also wohl Verdickung der bei der ersten Punction noch sehr 

 dünnen und nachgiebigen Sackwand. Das Tumorsegment, welches vor der Punction 

 vor dem rückwärts gelagerten Uterus von der Scheide aus zu fühlen gewesen, 

 war jetzt verschwunden, der Uterus lag wieder dextroanteflectirt. Hingegen war 

 nunmehr das rechte Ovarium vergrössert und gegen Berührung ziem- 

 lich empfindlich zu fühlen. Alle subjectiven Beschwerden, wie Stuhlver- 

 stopfung, Blasentenesmus etc. waren verschwunden, nur die Dysmenorrhoe be- 

 stand fort. 



Wieder wurde Frau B. bis Ende 1881 beobachtet, ohne dass eine Wieder- 

 füllung sich bemerkbar machte. 



Erst am 18. März 1883 erschien sie wieder, und zwar diesmal stärker, 

 denn je vorher. Der grösste Leibesumfang betrug diesmal 107 cm. Sie gab an, 

 seit dem Spätherbst 1882 eine Wiederanfüllung des Sackes bemerkt zu haben 

 und genau dieselben Beschwerden, wie vor der ersten und zweiten Punction, aber 

 in bedeutend verstärktem Maassstabe zu fühlen. Die Abmagerung und Kachexie 

 hatten erheblich zugenommen. 



Da ein dauernder Erfolg von einer neuen Punction nicht mehr zu erwarten 

 war, rieth ich zur Exstirpation des Tumors, die auch bewilligt wurde. Bei der 

 vorher in Chloroformnarkose vorgenommenen Untersuchung fand sich der Uterus 

 wieder dextroretrovertirt hinter dem mit einem Segmente in das kleine Becken 

 hereinragenden, grosswellig fluctuirenden Tumor von glatter Oberfläche. Beide 

 Ovarien waren deutlich zu fühlen-, das rechte ungefähr um das doppelte 

 vergrössert, schmerzhaft, das linke normal, durch Bauchdecken Rectalunter- 

 suchung gut palpabel. Vom rechten Ovarium schien ein fester, kleinfmgerdicker 

 Strang auf den Tumor überzugehen und imponirte für den Stiel desselben. Es 

 wurde bestimmt eine Parovarialcy ste diagnosticirt , höchst wahr- 

 scheinlich rechtsseitig. 



Operation am 14. April 1883 unter streng antiseptischen Cautelen. Langer 

 Bauchdeckenschnitt, möglichstes Herausdrängen des Tumors aus der Wunde durch 

 den Landau'schen Handgriff (von der Scheide und der Bauchwunde aus), Incision 

 der dicken, von starken Gefässen durchzogenen Tumorwand mit dem Bistouri und 

 Entleerung des Cysteninhalts in halber Seitenlage, Extraction des Sackes und 

 gleichzeitig des seinem unteren Pole fest anhaftenden, bedeutend vergrösserten, 

 indurirten und mehrfach cystisch degenerirten rechten Ovarium. Seine Mit- 

 entfernung wurde beschlossen, der Stiel durchstochen und nach beiden Seiten 

 unterbunden, dahinter nochmals circulär. Alsdann Abreiben des Stiels mit 3pro- 

 centiger Carbollösung, Bepulvern seiner Schnittfläche mit etwas Jodoform und 

 Verreiben desselben, endlich Versenkung des Stiels, sorgfältige Peritonealtoilette, 

 Bauchwundennath und antiseptischer Verband. — Absolut fieberfreier Heilungs- 

 verlauf. Der erste Verband wurde am 7. Tage gewechselt (hätte aber, wie wir 

 uns überzeugten, gut noch mehrere Tage liegen können), der zweite am 10., der 

 dritte am 14.-, Tags darauf verliess die Operirte meine Anstalt und menstruirte 

 4 Wochen nach der Operation normal und schmerzlos. 



Die Untersuchung der exstirpirten Cyste, im hiesigen patholo- 

 gischen Institut freundlichst vorgenommen, ergab Folgendes: Circa mannskopf- 

 grosse, zusammengefallene, uniloculäre Cyste mit ungefähr 4 mm dicker, gefäss- 

 reicher Wandung und glatter Innenfläche. Um die Cyste geht in bogenförmiger 

 Krümmung die dilatirte und hypertrophische Tube herum. Das Peritoneum ist 

 am ganzen Umfange von der Cyste leicht abziehbar, nur durch lockeres Binde- 

 gewebe an sie geheftet-, die Tube ist durch ein langes und durch- 

 sichtiges Mesosalpinx an der vorderen Cystenwand lose ange- 

 heftet, weit abhebbar. Die Sackwand besteht aus mehrfach geschichtetem 

 Bindegewebe, ohne glatte Muskelfasern, auf der Innenfläche hie und da flim- 

 merndes Cylinderepithel , welches stellenweise drüsenschlauchähnliche Einsen- 

 kungen macht. Das (rechte) Ovarium ist fibrös entartet, vergrössert, mit mehreren 

 kleinen, dünnwandigen Cysten, hydropisch entarteten Follikeln. Die grosse Cyste 

 hängt nur durch lockeres Bindegewebe mit dem Ovarium zusammen. Diagnose: 



