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Jahres -Bericht 



schwulst tief eindringen und das Ligam. latum, sowie den nach links und oben 

 strangartig verlaufenden Stiel gut abtasten, so dass die Diagnose auf einen links- 

 seitigen, wahrscheinlich wenig adhärenten Ovarientumor gestellt wurde. Die 

 dermoide Beschaffenheit desselben wurde erst während der Operation erkannt. 



Die letztere wurde am 1. März h. a. vorgenommen. Nach selbstverständlicher 

 Erfüllung aller antiseptischen Cautelen wurde unter Carbolspray eine verhältniss- 

 mässig kurze Incision in die Bauchdecken gemacht, und rasch der eigenthümlich 

 pralle, weissglänzende Tumor freigelegt. Behufs Entleerung wurde der Spencer 

 Wells'sche Troicart in ihn eingestossen und seine Klammern in der Tumorwand 

 festgehakt. Indem sich nun der Cysteninhalt äusserst rasch durch den Troicart 

 von sehr grossem Caliber entleerte und die Cyste selbst schneller collabirte, als 

 ich sie mittelst der Nelaton'schen Zange extrahiren konnte, glitt die Cyste 

 vom Troicart plötzlich ab und trotz des sofortigen Vorlegens von Schwämmen 

 vor die Bauchwunde, trotz Andrängens der Bauchdecken an die Wirbelsäule seitens 

 des Assistenten und trotz möglichst beschleunigter Entwicklung des Tumors meiner- 

 seits, drang doch eine ziemlich erhebliche Menge des bekannten 

 Dermoidbreies von der Consistenz und Farbe erweichter Butter, 

 untermengt mit einzelnen und zu Büscheln verfilzten Haaren, in 

 die Bauchhöhle ein. Ausserhalb der Bauchhöhle erstarrte-der Brei sofort zu 

 einer festen, talgartigen Masse, die sich nur schwer von ihrer Unterlage ab- 

 wischen liess. Offenbar handelte es sich um ein bei Körpertemperatur flüssiges, 

 bei niedrigerer gerinnendes Fett. Der Stiel des nun rasch entwickelten Tumors 

 wurde, da er ziemlich dick und fett, dabei aber abgeplattet war, zunächst mit 

 der Billroth'schen Klammer fest comprimirt und vor derselben abgeschnitten. 

 Da einzelne Stielgefässe noch stark spritzten, so wurden dieselben isolirt mit 

 Catgut unterbunden, alsdann der ganze Stiel mittelst der Fritsch'schen Nadel 

 durchstochen, nach beiden Seiten, sowie dahinter noch circulär mit carbolisirter, 

 geflochtener Seide ligirt, mit 3 pCt. Carbollösung abgerieben, auf seiner Schnitt- 

 fläche Jodoform verrieben und alsdann derselbe versenkt. Nunmehr sorgfältigste 

 Toilette des Peritoneum, möglichste manuelle Entfernung der eingedrungenen Haare 

 und Fettklumpen vom Netz und den Därmen, Ausspülung der Bauchhöhle mit 

 warmer Salicyllösung und schliesslich Trockenlegung des Peritonealcavum mit 

 Schwämmen. Dies letztere Manöver kann man sich dadurch sehr 

 erleichtern, dass man zwei bis vier Finger der einen Hand in die 

 Scheide führt und sich von da aus der Reihe nach das hintere und 

 vorder e Scheidengewölbe, sowie die beiden Parametrien nach der 

 Bauchwunde zu in die Höhe hebt und entgegenstülpt; es ist dann für 

 die andere, mit einem Schwämme armirte Hand leicht, die Excavatio vesico- und 

 recto-uterina, sowie die seitlichen Ausbreitungen des Peritoneum zu erreichen 

 und genau zu reinigen. Selbstverständlich muss die in der Scheide agirende 

 Hand vor Fortsetzung der Operation aufs Neue sorgfältig desinficirt werden. — 

 Darauf das Netz über die Därme gebreitet, Schluss der Bauchwunde und Jodoform- 

 Jodoformgaze- Wattenverband. Der Heilungs verlauf war ein rascher und günstiger. 

 Die Temperatur erhob sich nicht über 38,6° C, letzteres bedingt durch einen 

 Bauchdeckenabscess, der sich am 16. Tage nach der Operation durch den unteren 

 Wundwinkel spontan entleerte, und durch eine leichte Exsudation um den ver- 

 senkten Stielrest. Die Kranke verliess am 11. Tage das Bett und konnte am 

 23. Tage geheilt aus der Anstalt entlassen werden. Sie stellte sich mir vor 

 wenigen Tagen, gesund und blühend aussehend, vor. Das Exsudat um den Stiel 

 war völlig resorbirt, nur im unteren Wundwinkel trotz der relativ kurzen Incision 

 eine leichte Diastase der Recti. 



In früherer Zeit hätte ein derartiges Einströmen von Cysteninhalt 

 in die Bauchhöhle, wie es in diesem Falle durch Abgleiten der Cyste 

 von dem Troicart passirte, für ein unheilvolles, prognostisch ungünstiges 

 Ereigniss gegolten. Jetzt sind wohl alle Operateure darin einig, dass 

 die Verunreinigung der Bauchhöhle mit nicht zu grossen Mengen von 

 gutartigem, dünnflüssigem Cysteninhalt bei sonst allseitiger und strenger 

 Antisepsis, bei vollkommener Blutstillung und intacter Resorptionsfähig- 

 keit des Peritoneums noch keine Gefahr der Septichämie in sich birgt. 



