der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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durch die dünnen Bauchdecken median reponirbar, auffallend hochstehend, 

 der Fundus 8 cm über dem oberen Symphy s enrande. Ein grosses 

 Tumorsegment ist von [der Scheide aus hinter dem Uterus zu fühlen, die Portio 

 mit zwei Fingern kaum zu erreichen. Vom rechten Uterushorne aus verläuft ein 

 kleinfingerdicker, praller Strang zum Tumor, in dessen Wand er sich verliert; der- 

 selbe wird als die rechte Tube gedeutet. Das linke Ovarium ist in der Narkose 

 durch die combinirte Bauchdecken-Scheidenuntersuchung als etwas vergrössert 

 leicht abzutasten. Diagnose vor der Operation : Rechtsseitiges, wahrscheinlich uni- 

 loculäres Cystoma ovarii. Operation am 10. April unter Beihilfe der Herren 

 Collegen Hohenhorst, Schäfer und Rosenstein. Nach den üblichen Vor- 

 bereitungen langer Bauchschnitt, Eröffnung des Tumors mit dem Bistouri und 

 Entleerung einer gelblichen, exquisit ovariellen Flüssigkeit. Der Tumor folgt dem 

 Zuge der Nelaton'sche Zange nach aussen zunächst gut, bald aber erwies es sich 

 als unmöglich, seine im kleinen Becken median und nach der rechten Seite zu 

 festsitzende Basis zu entwickeln. Vielmehr zeigten sich bei Einführung 

 der Hand in die Bauchhöhle beide Blätter des Ligam. latum dextr. 

 durch den Tumor bis zu ihrer Basis entfaltet und derselbe mit 

 einem ziemlich grossen Segmente extraperitoneal, im Beckenzell- 

 gewebe festwurzelnd. Das bei der Untersuchung schon vergrössert gefühlte 

 linke Ovarium war gleichfalls ausgedehnt cystisch degenerirt; es wurde zunächst 

 entfernt, sein Stiel unterbunden und versenkt. 



Nun trat an mich die Frage heran, ob ich den rechtsseitigen, grossen, ent- 

 leerten Tumor aus dem Beckenzellgewebe enucleiren (nach Min er in Buffalo, 

 Pean und neuerdings Schröder) oder (nach der älteren Schröder'schen Methode) 

 nur soweit als möglich entfernen und den im Beckenbindegewebe wurzeln- 

 den Rest in der Bauchwunde einnähen und drainiren wollte. Ich entschloss mich 

 zum letzteren Vorgehen, und zwar wegen der erfahrungsgemäss oft ausserordent- 

 lich festen Verbindung, in der intraligamentär entwickelte Ovarientumoren im 

 Gegensatz zu ebenso inserirten Parovarialcysten und Uterusfibromen zum Becken- 

 zellgewebe stehen und wegen der damit verbundenen äusserst schwierigen Blut- 

 stillung in der Tiefe des kleinen Beckens, die die Durchführung der Enukleation 

 unmöglich machen kann. Die Gefahr solcher Enucleationen ist sehr gross; Pean 

 hat von 26 so Operirten die Hälfte verloren, andere Operateure noch mehr. Ich 

 konnte um so eher den Rest zurücklassen, als der Tumor, wenigstens im chirur- 

 gischen Sinne, uniloculär war und die Gefahr eines Recidivs oder einer malignen 

 Degeneration innerhalb der zurückbleibenden Sackwand ausgeschlossen erschien. 



Es wurde also der entleerte Sack möglichst vorgezogen, mit zahlreichen, 

 starken Ligaturen im unteren Wundwinkel ringsum eingenäht und vor den Nähten 

 abgetrennt. Der obere Theil der Bauchwunde wurde wie gewöhnlich geschlossen, 

 der Sackrest mit warmer Salicyllösung ausgespült und mit kleinen Stielschwämmen 

 ausgetrocknet, alsdann ein 25 cm langes, 1,75 cm im Querdurchmesser des Lumen 

 messendes Hegar'sches Glasdrain bis auf den Grund des Sackes geschoben, des 

 letzteren Höhle mit Jodoform eingepulvert und neben dem Glasdrain mit weicher 

 Wiener Jodoformgaze tamponirt, Anlegen eines Compressivverbandes , aus dem 

 das obere Ende des Glasdrains, fest mit Carbolwatte und Protectiv Silk ver- 

 bunden, nur wenig hervorragte. Den ersten Tag halbstündliche, später nur ein- 

 bis zweistündliche Reinigung des Glasdrains durch mit Carbolwatte umwickelte 

 Plaifayr'sche Sonden. Erster Verbandwechsel am fünften Tage, Vertauschen des 

 Glas- mit einem sehr dicken Gummidrain und täglich mehrmaliges, später ein- 

 maliges Ausspülen des Sackes mit verschiedenen Desinficientien, von denen sich 

 am besten Sublimatlösung (1 : 1000) bewährte. Der Sack wurde abwechselnd mit 

 Jodoform und Jodoformgaze und mit Naphthalin, sowie Carbol- und Sublimat- 

 gaze verbunden. Die unangenehme Nebenwirkung des Naphthalins, Excoriationen 

 der benachbarten Hautpartien hervorzurufen, machte sich auch in unserem Falle, 

 trotz vorherigem Bestreichen derselben mit Vaseline und Bestreuen mit Puder, 

 geltend und zwang, dieses Verbandmittel zeitweise zu verlassen. Andrerseits 

 durften wir wegen der Gefahr einer Jodoformintoxication bei einer so grossen, 

 resorbirenden Fläche, wie der zurückgelassene Cystenrest sie bot, auch den Jodo- 

 formverband nicht dauernd anwenden, obwohl derselbe grade hier, wo wir eine 

 Heilung durch eitrige Exfoliation der Cystenwandungen , Schrumpfung derselben 

 und Granulationsbildung von ihnen aus intendirten, uns indicirt erschien, und 

 auch thatsächlich unter seiner zeitweisen Anwendung der Heilungsprocess die 

 raschesten Fortschritte machte. Durch den geschilderten Wechsel zwischen den 



