62 Jahres -Bericht 



Verbandmitteln kamen wir über diese Schwierigkeiten hinweg und der, aller- 

 dings 8V 2 Wochen dauernde Heinings verlauf war ein günstiger, nur complicirt 

 durch einen von Anfang an bestehenden, mit Fieber verbundenen, eitrigen Blasen- 

 katarrh, zu dem die Kranke durch ihren starken Scheidenvorfall mit Cystocele 

 disponirt war. Die Localbehandlung dieses Katarrhs durch Ausspülungen der 

 Blase mit schwachen Lösungen essigsaurer Thonerde coupirte das Fieber sofort. 

 Die Operirte verliess nach drei Wochen das Bett und ö 1 ^ Wochen später meine 

 Anstalt, allerdings noch mit einer kleinen, aber gut granulirenden Cystenbauch- 

 fistel, deren Schluss inzwischen erfolgt ist. Die anatomische Untersuchung des 

 exstirpirten Sackes im hiesigen pathologischen Institut ergab eine einfache Ovarial- 

 cyste von etwa 4 mm Wandstärke mit glatter innerer Fläche, ausgekleidet mit 

 im Wesentlichen rundlichen, theils auch platten Zellen mit grossem Kern und 

 einer Anzahl feiner Fetttröpfchen, offenbar Plattenepithel (geschichtetes) darstellend. 

 Die derbe, von grösseren Gefässen durchzogene Wand besteht histologisch aus 

 dickfaserigem, kernarmen Bindegewebe. (Herr Dr. PI an au.) 



Ich erwähne diesen Fall hier, um das operative Verhalten bei sub- 

 seröser Entwickelung von Ovarialtumoren zur Discussion zu bringen. 

 Mir selbst ist dieser intraligamentäre Sitz, den man bei Empor- und 

 Nachvorndrängen des Uterus durch den das kleine Becken ausfüllenden 

 Tumor schon vor der Operation vermuthen kann, bis jetzt zwei mal 

 begegnet und beide Male schienen mir die Schwierigkeiten der Enu- 

 kleation fast unüberwindlich. Es mag nun sein, dass es auch leichtere 

 derartige Fälle giebt und es ist sicher, dass geübtere Operateure, als ich, 

 auch grössere Schwierigkeiten eher überwinden werden. So werden 

 z. B. Cysten des Ligam. latum, nachdem man durch einen langen Schnitt 

 das sie überziehende, jedoch meist nur lose anhaftende Peritoneum ge- 

 spalten hat, sich wohl meist überraschend leicht aus dem Beckenbinde- 

 gewebe enucleiren lassen; auch Tumoren mit unvollständiger Entfaltung 

 des Ligam. latum, dessen Platten dann unterhalb des Tumors wieder 

 bis zur Berührung aneinandertreten, werden nach Miner's Vorschlag 

 leicht aus den Parametrien herausgepellt werden können. Aber die 

 wirklich mit Entfaltung des ganzen Ligam. latum tief im Beckenbindege- 

 webe wurzelnden Ovarientumoren bieten bei der Enucleation solche Ge- 

 fahren der schwer stillbaren Blutung, der Nebenverletzungen durch An- 

 reissung grosser Beckengefässe, der Uretheren, der Blase oder des 

 Darms, in der Reconvalescenz so schwere Gefahren von phlegmonösen 

 Processen im Beckenzellgewebe, Thrombosen des Plexus pampiniformis, 

 secundärer Infection des Peritoneums von der jauchenden Zellgewebs- 

 höhle aus (He gar, operat. Gynäk.), dass die langsamere, aber — ver- 

 glichen mit den Endresultaten der Totalenucleation — sicherere Heilung 

 auf dem Wege partieller Resection mit Einnähen des Restes mir vorzu- 

 ziehen scheint, ausgenommen natürlich bei multiloculären Kystomen, die 

 eben wegen Gefahr eines Recidivs um jeden Preis entfernt werden 

 müssen. Schröder (300 Ovariotomien, Berk Klin. Wochenschr. Nr. 16 

 und 17, 1882) hat den letzten Fall von Partialresection mit Einnähen 

 des Restes vor drei Jahren operirt, seitdem alle enucleirt, darunter auch 

 ein Recidiv nach einer Partialentfernung, wo es ihm das erste Mal nicht 



