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Jalires-Bericlit 



den Mechanismus der Geburt dieser häufigsten Art von Doppelmonstra 

 hier zu erörtern und daraus die allgemeinen Directive, soweit solche 

 aufzustellen möglich, für die Behandlung abzuleiten. Und dies ist um 

 so weniger überflüssig, als diejenigen Geburtshelfer, die sich speciell 

 dem Studium dieser Doppelbildungen gewidmet haben, Duges, Hohl, 

 Play fair, Kl ein wacht er und G. Veit, in ihren Ansichten durchaus 

 nicht übereinstimmen. 



Thoraco-, sowohl Sterno- als Xiphopagen, präsentiren sich am 

 häufigsten in Kopf-, seltener in Beckenende-, am seltensten in Schulter- 

 lage zur Geburt; die Xiphopagen vermöge ihrer loseren und nach- 

 giebigeren Verbindung auch wie getrennte Zwillinge, das eine Kind in 

 Kopf-, das andere in Steisslage. 



Der Geburts verlauf ist ausser von den bei jeder Geburt mitwirkenden 

 Factoren in erster Reihe abhängig von der mehr oder weniger nach- 

 giebigen und dehnbaren Verbindung der Föten, von ihrer Verschieb- 

 barkeit an einander. Nicht immer jedoch ist dieselbe, besonders beim 

 Thoracopagus im engeren Sinne, so gross, dass man ihnen — wie Veit 

 (Ueber die Leitung der Geburt bei Doppelmissgeburten. Samml. klin. 

 Vortr. von Volkm. 164/165) meint — eine entgegengesetzte Lage zu 

 einander künstlich geben, also den einen durch die Wendung in Fuss- 

 lage bringen kann, während der andere in Kopflage bleibt. Ein Blick 

 auf unser Präparat, sowie auf die 3, durch die Güte des Herrn Professor 

 Ponfick hier aufgestellten ganz ähnlichen Thoracopagen zeigt die Un- 

 möglichkeit eines solchen Verfahrens bei ihnen. Auch in den von 

 Breslau (Monatsschr. f. Gebh. Bd. XXV, Suppl. pag. 147) und Rothe 

 (Arch. f. Gyn. Bd. I, pag. 340) beschriebenen Fällen wäre dies nicht 

 möglich gewesen. Dagegen trifft es für Xipho- und viele Sternopagen zu. 



Ferner hängt es davon ab, ob die verwachsenen Föten beide gross 

 — wie in unserem Falle; sie wogen zusammen 5130 g, hatten einen 

 Kopfumfang von 35,2 resp. 32,2 cm, gracl. Diam. von je 11,5 cm, 

 Schultercircumferenz von zusammen 50,5 cm — oder beide klein oder 

 nur einer von ihnen kräftig entwickelt, ob sie lebend oder, wenn ab- 

 gestorben, frisch oder macerirt und dann leicht comprimirbar, ob der 

 Geburts verlauf leicht, analog demjenigen bei gleichzeitigem Eintreten 

 getrennter Zwillinge oder schwer und anormal sich gestaltet. 



Zunächst kann im Becken ein gange sich nur ein Kopf oder ein 

 Beckenende präsentiren, oder es liegen beide Köpfe oder beide Steisse, 

 wie bei getrennten Zwillingen, vor, oder drittens ein Kopf- und Becken- 

 ende gleichzeitig (nur bei Xiphopagen), oder endlich, was hierbei am 

 seltensten, eine Schulter. Schon in dieser Beckenapertur kann ein Kopf 

 den andern am Eintritt hindern oder es lässt bei primärer Steisslage ein 

 Steiss den andern nicht herabtreten, hält ihn vielmehr über dem Becken- 

 rande zurück. Das eigentliche Hinderniss für die Vorwärtsbewegung der 



