der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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Zwilling mit dem Kopfe vorangeht, der zweite mit dem Beckenende 

 folgt, entsteht kein nennenswerthes Hinderniss. 



Die Diagnose dieser Doppelmissbildungen ist in der Schwanger- 

 schaft gar nicht, in der Geburt gewöhnlich erst im weiteren Verlaufe 

 derselben, bei eintretender Stockung und dadurch bedingter Untersuchung 

 der Gebärenden mit der vollen Hand zu erkennen. 



Ausschliessen kann man Thorakopagen von vornherein bei An- 

 wesenheit von zwei Fruchtblasen, ebenso bei gleichzeitiger getrennter 

 Präsentation zweier entgegengesetzter Körperenden, z. B. Kopf und Füssen • 

 denn dies wäre nur bei getrennten Zwillingen oder bei Xiphopagen möglich. 



An Doppelmonstra denken muss man aber, wenn bei erkannter 

 Zwillingsschwangerschaft gleichnamige Körpertheile vorliegen oder das 

 erste Kind eine Querlage hat. Man muss dann bald die ohnehin zu 

 operativen Zwecken (z. B. zur Wendung oder bei Steisslage zur Herab- 

 leitung der Füsse) einzuführende Hand auch zur Feststellung einer event. 

 Anwesenheit und Art der Verwachsung der Föten benutzen. Bildungs- 

 fehler an einem vorangehenden oder schon geborenen Körpertheile z. B. 

 Hasenscharte, Klumpfüsse, Spina bifida, müssen uns bei eintretender 

 Stockung der Geburt immer an die Möglichkeit einer Doppelmissgeburt 

 erinnern, weil erfahrungsmässig die Combination beider sehr häufig ist. 



Auch ein sonst unerklärlicher Stillstand der Geburt nach dem Aus- 

 tritt eines Kopfes, ferner das von mir hervorgehobene Ausbleiben seiner 

 Rotation nach dem mütterlichen Schenkel, sowie die Tendenz, beim 

 Nachlass eines an ihm wirkenden Zuges sich in die Vulva zurückzu- 

 ziehen, können auf die richtige Fährte führen. Sie deuten auf ein 

 Hinderniss am Rumpf des Fötus hin; allerdings könnte dies auch eine 

 Spina bifida oder ein dem Kreuzbein aufsitzendes Cystenhygrom sein. 

 Allein die nach Drehung des Fötusrückens nach hinten und scharfem 

 Anziehen der Schultern nach vorn in der Kreuzbeinhöhlung längs der 

 foetalen Wirbelsäule unschwer eindringende Hand wird diese Miss- 

 bildungen ausschliessen können. Dann liegt zur Erklärung der Geburts- 

 stockung die Annahme von Zwillingen, getrennten oder verwachsenen, 

 am nächsten; sie wird zur Gewissheit, wenn man durch die äussere Pal- 

 pation noch einen zweiten Kopf über dem Beckeneingange und etwas 

 seitlich fühlt. Hier, wie in allen Fällen von Geburtsstillstand durch un- 

 aufgeklärte Hindernisse, ja selbst bei den höheren Graden von Becken- 

 verengerung empfiehlt es sich, vor operativem Eingreifen in Narkose 

 und auf dem Querlager, um den Arm recht tief senken zu können, die 

 volle Hand in die Scheide und den Uterus einzuführen und sich so 

 genau, als es intrauterin eben geschehen kann, zu orientiren. Wenigstens 

 über Sitz und Art der Verwachsung wird man dabei Aufschluss be- 

 kommen, auch darüber, ob man einen Thoracopagus oder Dicephalus oder 



