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Jahres-Bericht 



wegsam wird, und deshalb an einen etwaigen späteren operativen Wieder- 

 verschluss des Anus praeternaturalis gar nicht gedacht werden kann. 

 Selbst in diesem günstigsten Falle sind also die Patienten dazu ver- 

 urtheilt, durch das ganze Leben die -Kothfistel mit sich herumzutragen, 

 und in der That ist mir nicht bekannt geworden, dass an einer der von 

 ihren Rectalgeschwüren geheilten Kranken nachträglich auch noch die 

 Heilung des künstlichen Afters hätte bewerkstelligt werden können. Es 

 lag daher der Gedanke sehr nahe bei Ulcerationen, die nicht gar zu 

 hoch hinaufreichen, deren Grenze dem Gesicht oder mindestens dem 

 tastenden Finger zugänglich gemacht werden kann — und diese Fälle 

 sind sowohl bei den sich selbst besser beobachtenden Privatpatienten, 

 wie auch bei den in Folge polizeilicher Controle dem Krankenhause 

 immer wieder zugeführten Puellis publicis doch nicht so selten — kurz 

 in den Anfangsstadien des Leidens eine radicale Heilung anzustreben 

 durch Exstirpation des erkrankten Mastdarms in derselben Weise, wie 

 sie bei Mastdarm-Carcinomen ausgeführt wird. In der That sind die 

 durch die fraglichen Verschwärungen bedingten Leiden ja nicht weniger 

 schlimm, als die mit Rectalkrebs behafteten Individuen, sie führen 

 ebenso wie letztere ohne Operation schliesslich zu letalem Ausgange, 

 und die Exstirpation ist hier um so mehr gerechtfertigt, als das Ge- 

 spenst der Recidive nicht im Hintergrunde droht, sondern mit Sicher- 

 heit eine wirklich definitive Heilung erwartet werden kann. 



Freilich ist die Operation nicht immer ganz leicht. Einmal ist die 

 Blutung wegen der stark ausgedehnten Gefässe hierbei vielleicht noch 

 erheblicher, als bei den wegen Krebs ausgeführten, bekanntlich mit zu 

 den blutigsten gehörenden Operationen; doch lässt sie sich wohl meist 

 durch schnelles Zufassen mit Pincetten, eventuell Umstechungen in un- 

 gefährlichen Grenzen halten. Dann kann die Operation, wie auch Israel 

 hervorgehoben, dadurch recht schwierig werden, dass man nicht wie beim 

 Rectalcarcinom einen festen durch das Gefühl zu begrenzenden Tumor 

 in Händen hat, sondern ein zerreissliches, wenig resistentes Gewebe, 

 häufig mit zahlreichen Eiterheerden und Fisteln in seiner Nachbarschaft. 

 Doch braucht man hier auch nicht mit der Abgränzung des Krankhaften 

 so ängstlich zu sein, wie beim Krebs, es genügt eben den periprokti- 

 tischen Herden durch die Eröffnung Abfluss zu verschaffen, um Heilung 

 herbeizuführen-, und selbst wenn bei zu hoch hinaufreichenden Ver- 

 schwärungen das oberste noch kranke Ende zum Theil zurückgelassen 

 werden müsste, ist es durch Vernähung mit der Afterhaut der Aussen- 

 welt mindestens näher gebracht und örtlicher Therapie wirksam zu- 

 gänglich gemacht. Aus nahe liegenden Gründen müsste in solchen Fällen 

 jedoch mindestens der stricturirte Theil immer mit entfernt werden. 



Wie ich aus der Literatur ersehe, ist schon früher mehrfach von 

 französischen Autoren die Operation wegen syphilitischer Verschwärungen 



