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Jahres -Bericht 



beseitigt worden, in der Absicht nach eventueller Ausheilung des Mast- 

 darmleidens die Perineoplastik zu machen. Bei der 31jährigen Frau 

 wurde im März d. J. eine Wucherung am Anus mit dem Paquelin ab- 

 getragen, und wegen Zunahme der Beschwerden Ende Juni der hintere 

 Sphincterenschnitt ausgeführt, wonach Patientin erheblich gebessert Mitte 

 August entlassen wurde; wegen wieder stärker auftretender Jauchung 

 kehrte sie jedoch Ende September auf die Abtheilung zurück. Diese 

 Patientin war die erste, bei welcher die Exstirpation des Mastdarms 

 vorgenommen wurde, nachdem inzwischen der Spincterenschnitt wieder 

 nahezu verheilt war. Die Vorbereitungen waren die für Operationen 

 am Mastdarm gebräuchlichen ; mehrere Tage nur flüssige Kost, Reinigung 

 des Darms durch Abführmittel und Irrigationen, Bäder, Ausspülungen 

 der Vagina. Kurz vor der Operation wurde der Mastdarm noch einmal 

 gut mit Sublimatlösung ausgewaschen, dann in Steinschnittlage der Anus 

 möglichst nahe der Haut kreisförmig umschnitten, nur bei der 47 jährigen 

 Frau musste der Schnitt, um die Wucherungen mit zu entfernen, in 

 weiterem Bogen angelegt werden. Dann wurde in der bekannten Weise 

 mit Cooper'scher Scheere und Messer, zum Theil auch auf stumpfem 

 Wege der Mastdarm von der Umgebung gelöst, während ich mit dem 

 hakenförmig hinter die Strictur gesetzten Zeigefinger denselben möglichst 

 stark herunterzog. In der Sakralhöhlung und an den Seiten ging das 

 leicht von Statten, dagegen war die Ablösung voa der Vagina wegen des 

 zerreisslichen , zum Theil bis auf die Scheide zerfressenen Mastdarm- 

 gewebes erheblich schwieriger und musste mit grosser Vorsicht ge- 

 schehen, während ein Assistent seine Finger von der Vagina aus ent- 

 gegendrückte. Trotzdem wurde die Vagina in einem Falle angeschnitten, 

 die Heilung der sofort vernähten Wunde erfolgte jedoch ohne Störung. 

 Noch wichtiger war es bei der vorderen Abtrennung, eine Verletzung 

 im Douglasschen Räume, der ja grade bei Weibern oft tiefer hinab- 

 reicht, als man vermuthet, möglichst zu vermeiden. In zwei Fällen kam 

 das Peritonaeum gar nicht zu Gesicht, in den andern beiden gelang es, 

 dasselbe ohne Verletzung noch etwas abzulösen. Der Darm wurde mit 

 der fortschreitenden Auslösung durch angelegte Cremailleren immer weiter 

 heruntergezogen. Die Blutung war in allen Fällen sehr stark, konnte 

 jedoch durch sofortiges Anlegen zahlreicher Pinzetten, zum Theil auch 

 durch vorheriges doppeltes Unterbinden der sich spannenden Gefäss- 

 stränge, sowie durch häufiges Irrigiren mit Sublimat -Eiswasser in 

 mässigen Grenzen gehalten worden, so dass nur in einem Falle nach 

 der Operation ein etwas bedrohlicher Collaps eintrat, der indess bald 

 den gebräulichen Mitteln wich. Nachdem die Abtrennung möglichst bis 

 über die Grenze der Verschwärungen erfolgt war, legte ich im ersten 

 Falle nach der alten Velpeau' sehen Methode einige starke Fadenzügel 

 durch den gesunden Theil und schnitt den Mastdarm unterhalb derselben 



