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Jahres-Bericht 



Der Versuch des Herrn Vorredners, die Ulceration als Folge- 

 erscheinung der Fisteln zu betrachten, welche allerdings nicht so selten 

 damit verbunden sind, findet, meiner Erfahrung nach, in dem Krankheits- 

 verlauf keine Stütze. Denn erstens giebt es genug Rectalgeschwiire 

 der fraglichen Art, bei welchen, in den früheren Stadien wenigstens, 

 von gar keiner Fistelbildung die Rede ist. Ueberdies stimmt aber die 

 — offenbar secundäre — Genese der letzteren durchaus überein mit dem 

 sonst dafür bekannten Entstehungsmodus: indem ein Zerfallsherd von 

 der Mucosa aus tiefer und tiefer greift, vor Allem, indem er in das 

 umhüllende lockere Fettgewebe vordringt, ruft er mancherlei Hohlgänge 

 und Senkungen hervor; zu dem ursprünglich flächenhaften Geschwüre 

 gesellen sich Fisteln, mit oder ohne Perforation in benachbarte Canäle. 

 Dass gerade der Mastdarm zu einer solchen Combination besonders 

 geneigt ist, erklärt sich aus der Natur seines Inhaltes genugsam. Weit 

 entfernt also, etwas Primäres oder auch nur Wesentliches darzustellen, 

 haben die Fisteln, meiner Meinung nach, lediglich die Bedeutung eines 

 bei längerer Dauer des Processes allerdings fast unvermeidlichen, aber 

 an und für sich selbst ganz nebensächlichen Ereignisses." 



Indess selbst wenn wir ihnen im Sinne des Herrn Vorredners eine 

 bedingende Rolle beilegen wollten, was wäre damit anders erreicht, 

 als einen räthselhaften Vorgang, die rectale Ulceration , durch einen 

 nicht minder dunkeln, die rectale Fistelbildung, zu erklären! 



Wie ich glaube, sind vielmehr beide auf eine und die nämliche 

 Ursache zurückzuführen, die ich — für eine gewisse Zahl von Fällen - — 

 hypothetisch angedeutet habe. Denn auch von meinem Standpunkte aus 

 muss, wie ich nochmals betone, erst weiteren klinisch -anatomischen 

 Erfahrungen die Entscheidung darüber vorbehalten bleiben, in wie weitem 

 Umfange derartige Einflüsse wirklich im Spiele sind. 



Herr Reichel: Die Erfolglosigkeit jeder medicamentösen und localen 

 Behandlung der Mastdarmverschwärungen lassen es fast auffallend er- 

 scheinen, dass man erst in jüngster Zeit begonnen hat, eine Heilung 

 dieses Leidens auf operativem Wege anzustreben, und dürfte die nächste 

 Zukunft unsere Erfahrungen hierüber wesentlich bereichern. Zur Zeit 

 kommen namentlich zwei Methoden in Betracht, die von Israel zuerst 

 ausgeübte und auch von dem Herrn Vortragenden gewählte Exstirpation 

 des Mastdarmes und die kürzlich besonders von Hahn empfohlene Colo- 

 tomie. Die günstigen Erfolge, die Herr Primärarzt Riegner in den 

 soeben demonstrirten Fällen erzielt hat, machen, wie ich gern zuge- 

 stehe, einen bestechenden Eindruck und scheinen sehr zu Gunsten 

 ersterer Methode zu sprechen. Nichtsdestoweniger halte ich die Zahl 

 aller bis jetzt vorliegenden, praktischen Erfahrungen noch viel zu klein, 

 um bereits endgültig über den Werth beider Verfahren zu entscheiden. 

 Theoretische Erwägungen aber erwecken in mir manche Bedenken gegen 



