der Scliles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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die Exstirpation des Rectum bei der in Rede stehenden Erkrankung und 

 lassen mir zur Zeit die Colotomie als die empfehlenswerthere Operation 

 erscheinen. 



In den hochgradigen Fällen, in denen die Ulcerationen weit im 

 Mastdarm hinaufreichen, kann, wie der Herr Vortragende selbst zu- 

 giebt, überhaupt nur die Colotomie in Frage kommen. Für jene minder 

 schweren Fälle aber, in denen sich die Stricturen und Verschwärungen 

 vollständig mit dem Finger abtasten und nach oben hin abgrenzen 

 lassen, halte ich die Exstirpatio recti für zu weitgehend und zu ein- 

 greifend. Die Gefahren beider Operationen dürften sieb ziemlich das 

 Gleichgewicht halten; eher sind sie auf Seiten der Exstirpation des 

 Mastdarmes noch grösser, als bei der Colotomie. Insbesondere ist es 

 die vom Herrn Vortragenden selbst betonte beträchtliche Blutung, die 

 den ersteren Eingriff zu einem so bedenklichen macht, zumal es sich 

 meist um Personen handelt, die durch die lange Krankheit, die profuse 

 langdauernde Eiterung bereits stark heruntergekommen sind und bei denen 

 jeder weitere Blut- resp. Säfteverlust mit erheblicher Gefahr verknüpft ist. 

 Dazu kommen die Gefahren jeder lange dauernden Operation, der langen 

 Narkose, ferner die der localen Phlegmone und der eventuell eintreten- 

 den Pyämie. Da ja in der Mehrzahl der Fälle bereits periproktale 

 Abscesse und Fisteln bestehen, so wird die primäre Vereinigung, wie sie 

 Herr Riegner bei den meisten seiner Patienten erreicht hat, nur in 

 der Minderheit zu erwarten sein, und wird es öfter zu einem Aus- 

 rissen der Nähte und einer sich anschliessenden Eiterung kommen. Die 

 Gefahr der Colotomie liegt eigentlich nur in der drohenden Peritonitis, 

 da ja die Dauer der Operation eine sehr kurze, der Blutverlust fast 

 gleich Null ist. Der Peritonitis lässt sich aber bei Anwendung stricter 

 Antisepsis nahezu mit absoluter Sicherheit vorbeugen, und beweist die 

 Statistik der letzten Jahre, dass die Colotomie an sich als ein fast un- 

 gefährlicher Eingriff zu betrachten ist. 



Was die , funktionellen Endresultate beider Operationen betrifft, so 

 handelt es sich nach beiden um Patienten, welche der willkürlichen Con- 

 tinenz in dem einen Falle relativ, in dem andern absolut verlustig ge- 

 gangen sind. Ausserordentlich überrascht hat mich die Angabe des Herrn 

 Vortragenden, dass die von ihm operirten Patienten nicht nur für flüssigen 

 Stuhl, sondern selbst für Flatus fast völlige Continenz haben. Da nämlich 

 das Rectum in einer Ausdehnung von mindestens 6—8 cm oberhalb des 

 Anus exstirpirt wurde, so muss auch jedesmal der Sphincter voluntarius 

 in ganzer Ausdehnung mit entfernt worden sein; ein willkürliches 

 Zurückhalten des Stuhles ist somit nur durch Zusammenpressen der 

 Gesässmuskulatur ermöglicht; wie unvollkommen aber dieser Schluss 

 ist, brauche ich nicht weiter zu erwähnen; ich bezeichnete deshalb 

 diese Art von Incontinenz als relative. Die nach Colotomie zurück- 

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