der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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dauer eine schwere Gefahr für die Allgemeinconstitution oder gar das 

 Leben des Patienten bedingen würde. Gegen diesen Grundsatz verstösst 

 aber die Exstirpation des Mastdarmes bei Verschwärungen desselben. 

 Deshalb trete ich zur Zeit, bis weitere Erfahrungen mich eines andern be- 

 lehren, gegen dieselbe und für die Colotomie ein. 



Herr Richter fragt in Rücksicht auf die Aetiologie der Erkrankung, 

 welchen Erfolg die antisyphilitische Behandlung bei seinen Patienten mit 

 syphilitischen Darmgeschwüren gehabt haben. 



Herr Riegner: Zur thatsächlichen Berichtigung muss ich Herrn 

 Reichel gegenüber zunächst hervorheben, dass ich nicht gesagt habe, alle 

 vier Patientinnen hätten Continenz für Stuhl und Blähungen behalten, ich 

 habe das nur von der zuerst "operirten constatirt, und ausdrücklich an- 

 gegeben, dass zwei andere nur für Stuhl continent seien, die letztere, 

 bei welcher ich zu viel von der Afterhaut hatte entfernen müssen, zunächst 

 nur derben Koth kurze Zeit zurückhalten könne. — Für die hoch in den 

 Darm hinaufreichenden Ulcerationen halte auch ich, wie ich schon in 

 meinem Vortrag hervorgehoben, die Colotomie für das einzige Mittel, 

 die Beschwerden der Patienten zu lindern und ihre Existenz erträglich zu 

 machen. Was hingegen die mit dem Finger abgrenzbaren, nur den untern 

 Theil des Mastdarms einnehmenden Verschwärungen betrifft, so werden 

 bei dem von mir befürworteten Verfahren der exstirpatio recti, wie 

 die vorgestellten Fälle ad oculus demonstriren, die Kranken durch eine 

 einzige Operation in wenigen Wochen radical und dauernd geheilt, 

 höchstens sind sie bei mangelnder Continenz genöthigt, eine leicht an- 

 zubringende und zu controlirende Pelotte an der natürlichen De- 

 fäcationsstelle zu tragen. Dass die durch die Blutung bedingte Gefahr 

 der Operation bei sorgfältiger Ausführung und guter Assistenz nicht so 

 hoch anzuschlagen, zeigt der Erfolg, die Gefahren des Heilungsverlaufs 

 sind durch die Jodoformbehandlung meiner Ansicht und Erfahrung nach 

 ganz unerheblich. Demgegenüber ist der von Herrn Reichel theoretisch 

 bevorzugte Modus, wie ich glaube, ein recht langwieriger, gefährlicher 

 und vor Allem in seinem Endzweck vollkommen unsicherer. Die beiden 

 Operationen vertheilen sich, da die Heilung der ringförmigen, ausge- 

 dehnten Geschwüre auch nach der Colotomie noch recht lange Zeit in 

 Anspruch nehmen dürfte, auf mindestens ein Jahr, und sind sicherlich, 

 namentlich der Wiederverschluss des künstlichen Afters, was Gefähr- 

 lichkeit und Unsicherheit des Erfolges betrifft, der exstirpatio recti min- 

 destens gleichwerthig. Vor Allem aber ist die Voraussetzung, welche ja 

 auch nach Herrn Reichels Ansicht ein solches Vorgehen überhaupt 

 erst rechtfertigen würde, dass es nämlich nach der Ausheilung der Ge- 

 schwüre gelingen müsste, die entstandenen Stricturen durch allmähliche 

 oder forcirte Dilatation zu beseitigen, eine falsche. Sind schon die von 

 > dem Vorredner als Analoga herbeigezogenen meist kurzen narbigen 



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