der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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anlag, nach vorn und oben, so zwar, dass der äussere Muttermund dicht 

 hinter der Symphyse und auf deren oberem Rande zu fühlen war, 

 während Fundus und Corpus des vergrösserten Organs in der Mitte 

 zwischen Schamfuge und Nabel etwas nach rechts von der Mittellinie 

 palpabel waren. Der Tumor selbst war nur sehr wenig beweglich, die 

 Bauchdecken über ihm gut verschiebbar. Grösster Umfang des Tumors 

 85 cm, Erhebung über den oberen Rand der Symphyse 23 cm. 



Die Diagnose wurde auf ein Cystoma ovarii gestellt, jedoch die 

 Möglichkeit eines von der Hinterfläche des Uterus subserös entwickelten 

 Myoma cysticum zunächst nicht völlig ausgeschlossen. Es galt vor Allem, 

 sich darüber klar zu werden, ob der den Uterus verdrängende, tief in 

 den Douglas und die Scheide prominirende Tumor der Hinterfläche der 

 Gebärmutter nur angelagert, vielleicht durch Adhäsionen daselbst fixirt 

 sei, oder ob er mit mehr oder weniger breiter Basis von der Rückfläche 

 des Uterus selbst ausgehe. Die übliche combinirte Bauchdecken-Scheiden- 

 Mastdarmuntersuchung in Steinschnitt- resp. Steissrücjkenlage führte hier 

 nicht zum Ziele ; es blieb unmöglich, den das kleine Becken ausfüllenden 

 Tumor vom Uterus zu differenziren. Auch von der Holst-Hegar'schen 

 Methode (Herabziehen des Uterus mittelst einer in die Vaginalpartion 

 eingesetzten Kugelzange bei gleichzeitiger bimanueller Untersuchung) war 

 hier keine Aufklärung zu erwarten, weil der durch den Tumor ohnehin 

 schon verengte Raum im kleinen Becken durch das gewaltsame Herunter- 

 ziehen des Uterus — wenn dies überhaupt möglich gewesen wäre — 

 noch mehr beschränkt und das Eindringen der Finger zwischen Gebär- 

 mutter und Geschwulst verhindert worden wäre. Ein Versuch, in Knie- 

 ellenbogenlage den Tumor aus dem kleinen Becken nach der Bauch- 

 höhle zurückzuschieben und so Platz zu schaffen, war gleichfalls ver- 

 geblich. Zu einer entspannenden Punction des Neoplasma wollte ich 

 nicht schreiten, da seine oben geschilderten Form und Consistenzverhält- 

 nisse eine Dermoidcyste des Ovariums nicht ausschliessen liessen und 

 hierbei eine Punction durch den Austritt dermoi'daler Elemente in die 

 Bauchhöhle leicht deletäre Folgen hätte haben können. 



So entschloss ich mich zu einer Untersuchungsmethode, die zuerst 

 Prof. W. A. Freund in ähnlichen Fällen angewandt und in einer 

 Dissertation eines seiner Schüler (Lenz, Sur Texploration en Sus- 

 pension, Strassburg 1880) beschrieben hat. Hegar und Kalten- 

 bach erwähnen dieselbe in der zweiten Auflage ihrer operativen Gynä- 

 kologie, pag. 47: Die Kranke wird nämlich gewiss ermas s en 

 auf dem Kopfe stehend untersucht; Hinterhaupt und Nacken ruhen 

 dabei, durch ein Kissen oder eine Genickrolle gestützt, auf der Erde, 

 während zwei Assistenten die Schenkel der zu Untersuchenden senkrecht 

 erheben und leicht flectirt spreizen. Der Untersucher steht zwischen 

 den gespreizten Schenkeln und untersucht bimanuell von den Bauch- 



