der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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3. Ledig?. . . . Verheirathet? . . . . Verwittwet?. . . . Geschieden?. . . . 



4. Stand, Beruf oder Gewerbe? 



Desgleichen der Eltern bei Erkrankten unter 15 Jahren: 



5. Strasse und Nummer: . 



6. Vorderhaus? Hinterhaus? Stockwerk? 



7. Bei Pensionairen, Chambregarnisten , Aftermiethern Name des 

 Wohnungsinhabers: 



8. Wahrscheinlicher Tag der Erkrankung: 



9. Ist im Krankenhause aufgenommen, in welchem? 



10. Ist die Erkrankung vor Aufnahme in das Krankenhaus polizeilich 



gemeldet? 



Breslau, den 18... 



Name des Arztes: . 



2. Ferner verliest der Vorsitzende eine Anfrage des Magistrats, dahin- 

 gehend, ob die Veröffentlichung der Todesursache jedes Gestorbenen in 

 den Tagesblättern Vortheile oder Nachtheile habe, insbesondere ob die 

 Angabe der Todesursache an dieser Stelle im sanitären Interesse liege. 



Es wird beschlossen zu antworten, dass diese Veröffentlichung 

 keinerlei Vortheil habe und wohl unterbleiben könne. Es genüge, wenn 

 die Todesursache dem Standesamte mitgetheilt wird. 



3. Sodann wird die Wahl der Secretaire für die nächste zweijährige 

 Periode durch Stimmzettel vollzogen. Mit grosser Majorität werden 

 die bisherigen drei Secretaire wiedergewählt. 



