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Jahres-Bericht 



der Innenwand des Gefässes alle Uebergänge von leichter Usur der 

 Intima bis zur vollständigen Ruptur der Adventitia, so dass die per- 

 forirte Stelle eine trichterförmige Beschaffenheit hat, mit der Spitze in 

 das umgebende Gewebe gerichtet. 



Alle diese Criterien eines consecutiven Aneurysmas fehlen hier, son- 

 dern es besteht ein runder Defect in der normal weiten Aorta, der 

 sämmtliche Gefässhäute in gleichem Umfang betrifft. Mithin bleibt, wie 

 mir scheint, nichts weiter als die Annahme übrig, dass durch das Trauma 

 ein vollständiger Riss der Aorta entstanden ist, durch den das Blut 

 sofort herausströmte, ein Vorkommniss, das, soweit die mir zugängliche 

 Literatur darüber Aufschluss ertheilt, sehr selten ist. 



Freilich fehlt auch in diesem Falle nicht die für die Entstehung 

 einer Ruptur allgemein als Postulat betrachtete chronische Endarteriitis ; 

 ja wie die mikroskopische Untersuchung ergab, sind alle Gefässhäute 

 erkrankt und zeigen in ihrem Gewebe zahlreiche Granulationsherde von 

 bald grösserem bald geringerem Umfang. 



Ein weiterer Punkt, der hier bemerkenswert!! ist, ist das Trauma 

 selbst. Dass durch einen Stoss gegen die Brust ein Aneurysma der 

 Aort. ascend. oder des Arcus Aort. entsteht, dass beim Heben grosser 

 Lasten, beim Verrichten einer schweren Arbeit in Folge des gesteigerten 

 Seitendruckes in den Gefässen allenfalls auch ein Aneurysma der Aorta 

 descendens sich bilden kann, ist verständlich; wie aber durch einen 

 Schlag gegen das Sternum eine Zerreissung der Aorta in ihrem ab- 

 steigenden Theil stattfindet, ist nicht leicht einzusehen. Es bleibt nur 

 die Erklärung übrig, dass, mag man den Stoss mit dem Hebel oder den 

 Fall auf die Erde als Ursache anklagen, der untere Theil der Brust und 

 hiermit auch der untere Theil der Brustaorta heftig comprimirt wurde, 

 hierdurch entstand ein abnorm hoher Druck in dem oberhalb liegenden 

 Abschnitt des Gefässes, der momentan zu einem Riss an einer durch 

 vielleicht straffe Verbindung mit der Umgebung hierzu präformirten Stelle 

 führte. 



Unmittelbar nach erfolgter Verletzung hatte, wie schon hervorge- 

 hoben, der Patient durchaus keine Beschwerden. Erst am dritten Tage 

 stellten sich Schmerzen im Rücken und in der Brust ein, von denen 

 erstere in der Nacht, d. h. bei horizontaler Lage, heftiger wurden, 

 jedenfalls in Folge des intensiveren Drucks auf die Intercostal -Nerven. 

 Hierzu gesellten sich im weiteren Verlauf, anscheinend als das Aneu- 

 rysma grösser geworden war, Beschwerden beim Essen in der Weise, 

 dass consistentere Speisen nur unter heftigen Schmerzen in den Magen 

 gelangen konnten. 



Dass sonstige objective Symptome hier nicht vorhanden waren, 

 wird nicht weiter verwundern, wenn man die versteckte Lage im 



