der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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Gebiete der operativen Technik dürfte uns eine so grosse Anzahl 

 diagnostischer Irrthümer begegnen; selbst die klangvollsten Namen der 

 Chirurgie und Gynäkologie, Männer wie Spencer Wells, Esmarch, 

 Spiegelberg, Billroth etc. haben statt der intendirten Ovariotomie 

 zur Nephrectomie schreiten müssen. Von den die Zahl Hundert nahezu 

 erreichenden Nierenexstirpationen sind nur sehr wenige auf Grund absolut 

 sicher gestellter Diagnose einer Nierengeschwulst gemacht, und Spencer 

 Wells (Diseases of the ovaries. 1872. S. 202) hat auch heute noch 

 Recht wenn er sagt: dass Männer von grösster Erfahrung eingestehen 

 müssen, dass eine exacte Diagnose der Nierentumoren oft unmöglich 

 ist, ja oft genug nicht einmal eine explorative Incision, sondern erst die 

 Section des Patienten den Irrthum aufklärt; und G. Simon äussert sich 

 über die Operation der Hydronephrose , dass sie aus einer langen Reihe 

 diagnostischer Irrthümer bestehe, denen eine eben so lange Reihe 

 unzweckmässiger Eingriffe gefolgt sei. Fragen wir uns worin die 

 Schwierigkeiten bestehen, die sich trotz unserer jetzigen so entwickelten 

 physikalischen und chemischen Untersuchungsmethoden der exacten 

 Diagnose der Nierengeschwülste in den Weg stellen, so müssen wir 

 in erster Linie die Thatsache constatiren, dass die Niere in Folge ihrer 

 Lage dasjenige Organ des Unterleibes ist, welches allen physikalischen 

 Untersuchungsmethoden am schwersten zugänglich ist, deren Vergrösserung 

 und Dislocation von den complicirtesten Verschiebungen der Unterleibs- 

 organe gefolgt ist und deren Tumorenbildung in den weitaus meisten 

 Fällen von keinerlei charakteristischen Symptomen, wenigstens in den 

 Anfangsstadien begleitet ist. Schon die Percussion der normalen Niere 

 steht auf sehr schwachen Füssen; während man früher die feinsten 

 Grössenverhältnisse der Nieren heraus zu percutiren vermeinte, haben 

 die Untersuchungen, die Weil, Keppler und Landau an Nephrec- 

 tomirten angestellt haben, ergeben, dass beim Fehlen der Niere der einen 

 Seite der Schall nicht aufgehellt wird, dass somit die physiologische 

 Nierendämpfung nicht existirt. Pansch hat durch exacte topographisch- 

 anatomische Untersuchung nachgewiesen, dass die Angaben Gerhardt's, 

 wonach die Nierendämpfung, die normal bis zum Darmbeinkamm reichen 

 müsse, nicht immer identisch sei mit der eigentlichen Nierendämpfung, 

 weil die unterhalb der Niere gelegene Fettkapsel häufig dieselbe Dicke 

 hat, wie die schalldämpfende Schicht der Niere selbst. Auch die von 

 W. A. Freund angegebene exacte bimanuelle Palpationsmethode wird 

 bei Patienten mit sehr fetten oder strammen Bauchdecken keine absolut 

 sicheren Resultate liefern, und bei Anwesenheit eines Abdominaltumors 

 zur sicheren Eruirung des normalen Sitzes der Niere differentiell diag- 

 nostisch nicht verwerthbar sein. 



Wir werden daher, wenn wir einen abdominellen Tumor als verdächtig 

 für eine Nierengeschwulst halten, von diesen zur Constatirung der 



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