der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



73 



natürlich in erster Linie mit für die Diagnose zu verwerthen sein, wie 

 es ja auch von ihrer genauen Erkennung abhängen wird, ob noch die 

 Möglichkeit vorhanden ist, einen operativen Eingriff zu wagen. Kocher 

 beschreibt die Exstirpation eines Nierensarcom bei einem 2 l j 2 jährigen 

 Knaben, die letal verlief, Jessop einen Tumor der linken Niere bei 

 einem 2jährigen Kinde, ohne nähere Angaben, Hüter ein Nierensarcom 

 bei einem 4jährigen Mädchen, das in der Operation starb. 



Sarcome bei Wandernieren sind von Wolcott, Kocher, Czerny, 

 Lossen und Bark er operirt worden, Carcinome der Nieren von 

 Czerny und Martin- wegen fettiger Degeneration operirte Merkel 

 (Nürnberg) mit ungünstigem Erfolge. 



Die Exstirpation voluminöserer Nierentumoren kann nur durch 

 Laparotomie geschehen, eine Exstirpation durch Lendenschnitt ist nur bei 

 kleinen Tumoren möglich, da der Raum zwischen falschen Rippen und 

 Darmbeinkamm, besonders bei kurzen, gedrungenen Individuen viel zu 

 kurz ist, um voluminösere Geschwülste durchzulassen. Bei der Ent- 

 wicklung des Tumors und der dazu oft jahrelang erforderlichen Zeit 

 werden die complicirtesten Verhältnisse geschaffen, die ausgedehntesten 

 Verwachsungen und Adhäsionen mit den Nachbarorganen können Platz 

 greifen und die Operation zur Unmöglichkeit machen; Simon erklärte 

 s. Z. die radicale Operation der Hydronephrose für eine Unmöglichkeit, 

 doch Czerny hat sie zuerst an einer Wanderniere mit Glück aus- 

 geführt und Thornton bei der fixirten Niere an einem 7jährigen Kinde 

 ebenfalls glücklich. Bestimmte Vorschriften zur Ausführung der Exstir- 

 pation sind unmöglich zu geben, jeder einzelne Fall wird durch seine 

 Complicationen dem Operateur die verschiedensten Schwierigkeiten in den 

 Weg stellen. Die relativ leichtesten Operationen werden diejenigen 

 Tumoren bieten, die bei Wandernieren vorkommen, Lossen konnte 

 den Stiel sogar durch eine Spencer Wells'sche Klammer vor der 

 Bauchwunde befestigen. Eine der Hauptschwierigkeiten ist die Ablösung 

 des Colons von dem Tumor und die Gefahr, die der Verlust des Mesen- 

 teriums für das Necrotischwerden des Darms mit sich bringt, doch hat 

 Mörikein einem Falle von retroperitonealem Fibrom, das zwischen den 

 Mesenterialblättern des unteren Theiles des Ileum sass, ein ca. 30 cm 

 langes Darmstück abpräparirt, das dadurch seinen Mesenterial- und 

 theilweise auch seinen Peritonealüberzug verlor, ohne dass der reponirte 

 Darm necrotisch wurde. In meinem Falle trat allerdings eine Perforation 

 des Darmes ein, doch ist es nicht sicher zu eruiren, ob eine Compression 

 der Mesocolongefässe die Necrose des Darms herbeigeführt hat oder eine 

 Nath den Darm zu tief gefasst und direct durchschnitten hat. 



Den Bauchschnitt empfiehlt es sich wohl in jedem Fall in der Linea 

 alba anzulegen und unter gegebenen Umständen nach oben oder nach 

 unten zu erweitern» Spiegelberg sah sich genöthigt, um an die Basis 



