der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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zur Menopause den Zustand erträglich zu erhalten. Es kommt hier sehr 

 auf die Individualität des Arztes und der Patientin an : von beiden Seiten 

 ist Geduld und Sorgfalt nöthig. In manchem Falle ist es grade die 

 Patientin, die zur Operation drängt. Bei sehr starker Anämie dürfte aber 

 die Operation ein grosses Risiko sein. Ich habe noch nie in solchen Fällen 

 eine Indication gefunden, resp. geglaubt, die Laparotomie verantworten zu 

 können. Noch viel weniger werden andere Erscheinungen Dysmenorrhoe, 

 Schmerzen oder Drucksymptome die Operation rechtfertigen. 



Ein Umstand aber ist es, der ein Myom lebensgefährlich macht, bei 

 dem man mit Sicherheit den baldigen, schädlichen Einfluss auf das 

 Allgemeinbefinden voraussehen kann: ich meine das Wachsthum. Hat 

 ein Myom die Tendenz zu wachsen, dann ist es noch gefährlicher als ein 

 Ovarientumor, weil die Operation schwerer ist. 



Gerade schnell wachsende Myome finden sich häufig bei jungen 

 Individuen. Es ist das ungefähr dasselbe, wie wenn ich sage: alle 

 Myome entstehen zeitig, die allermeisten aber wachsen nur minimal oder 

 hören bald vollkommen auf zu wachsen, eine kleine Anzahl nur hat die 

 immanente Tendenz zum unbegrenzten Wachsthum. 



Ohne darauf näher einzugehen, ist es wohl richtig anzunehmen, dass 

 eine homöoplastische Geschwulst leicht zu einer Zeit entsteht, wo Wachs- 

 thumsvorgänge in auf- und absteigender Linie am Uterus physiologisch sind. 



Natürlich sind die schnell wachsenden Myome meist interstitielle, das 

 heisst überall von normalem Uterusparenchym umgeben und ernährt. 

 Wenn auch zunächst ein Segment und schliesslich der grösste Theil frei 

 in den Peritonäalraum hineinragt, so ist doch die Basis meist sehr gross. 

 Am Ende freilich ist das über der Geschwulst befindliche Uterusparenchym 

 so verdünnt, dass es kaum noch zwischen Geschwulst und Peritonäum 

 nachweisbar ist. Die Geschwulst wächst, wie alle derartigen Geschwülste, 

 nach der Gegend des geringsten Widerstandes, sie drängt nicht den Uterus 

 auseinander, sondern dehnt sich in dem Abdominalraum aus. Damit 

 hängt dann zusammen, dass oft bei diesen Geschwülsten jede Erscheinung 

 von Seiten der Uterushöhle fehlt. Sind viele kleine Myome vorhanden, 

 oder sitzt das Myom exquisit submucös in einer Seite, so vergrössert 

 sich die Höhle, dann natürlich die Oberfläche der Schleimhaut und damit 

 die blutende Fläche. Bei gleichzeitiger Hyperämie kommt es zu 

 Schleimhauthypertrophie resp. Erkrankung und zu enormen Blutungen. 

 Ja, ich sah einen Fall von multiplen Myomen, wo durch Wachsthum 

 mehrerer Myome die Uterushöhle auseinandergezerrt und weit war; wie 

 in einem freien, leeren Baume bewegte sich Sonde resp. die Curette frei 

 hin und her. Alles das kann bei den grössten Myomen fehlen. * Wächst 

 es z. B. im Fundus, so kann die Höhle und mit ihr die Schleimhaut ganz 

 normal bleiben. In zwei Fällen, welche ich operirte, war die Menstruation 

 trotz grosser Myome ganz normal. 



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