der Sclües. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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elendes Leben und Sterben, geringer erscheint gegenüber der Möglichkeit 

 völliger Gesundheit. Es lässt sich natürlich über solche Dinge streiten. 

 Dass aber auch derartige Erwägungen beim Entschlüsse zu lebensgefähr- 

 lichen Operationen eine Rolle spielen, ist nicht wegzuleugnen. Humanität 

 und Exactität liegen manchmal im Widerstreit, ich erinnere nur an die 

 Uterus-Carcinom-Operationen. 



Zuletzt ist noch Eins zu berücksichtigen: ob die Operation voraus- 

 sichtlich leicht oder schwer sein wird. Es existiren ganz verschiedene 

 anatomische Verhältnisse, die jedoch nicht unberechenbar sind. Wuchs 

 das Myom in dem vom Peritonäum bedeckten Theile des Uterus, so ist 

 auch die Geschwulst vom Peritonäum bedeckt und ebenso beweglich, 

 wie der Uterus in der Gegend des inneren Muttermundes beweglich ist. 

 Im schlimmsten Falle, wenn das Myom nicht dem Uterus aufsitzt, bildet 

 der verdickte Uterus den Stiel. Ist aber das Myom in dem Theil des 

 Uterus entstanden, welcher mit der Blase verbunden ist, so wird auch 

 der Tumor mit der Blase zusammenhängen. Wächst also das Myom im 

 vorderen Theil des Cervix, so kann es die Verbindung der Blase mit 

 dem Uterus colossal ausdehnen, die Blase befindet sich ebenso über dem 

 vergrösserten Cervix als über dem normalen, sie ist bis zur Nabelhöhe 

 nach oben ausgezogen, man muss sie vom Tumor ablösen. Dies ist weder 

 leicht noch ungefährlich. Die Wundfläche ist enorm gross. Oder wächst 

 der Tumor in der Seitenwand des Cervix, so schiebt er sich, wachsend, 

 in das seitliche Subserosium zwischen die Platten des Ligamentum latum 

 und hebt letzteres hoch über sich in die Höhe. Es ist die vergrösserte 

 seitliche Partie geradeso überall mit dem subserösen Zellgewebe ver- 

 bunden, als vorher die Seitenwand des normalen Uterus. Auch hier ist 

 eine Lösung schwer und gefährlich. Unsere heutige diagnostische Technik 

 ist durch Hegar, Olshausen, Schultze u. a. im Stande diese Ver- 

 hältnisse aufzufinden. Namentlich Schröder's Vorschrift, alle Tumoren 

 genau in Narcose zu untersuchen, ist zu beherzigen. 



Natürlich wird man sich bei voraussichtlich sehr schwierigen 

 Operationen schwerer entschliessen , und doch muss man bei schnell 

 wachsenden Geschwülsten operiren, da eine andere Rettung nicht existirt. 

 Zum Glück sind die fundalen Myome viel häufiger als die cervicalen. 



Um nochmals die Indication zur Laparomyotomie zu resümiren, so 

 ist es also allein das Wachsthum der Geschwulst, das zur Operation zwingt. 



Gehe ich nun zur Operation selbst über, so kann ich wenig Neues 

 berichten, denn bei der auseinandergesetzten Einschränkung der Indication 

 können die Fälle nicht nach Dutzenden zählen. 



Die antiseptischen Cautelen sind dieselben als anderswo , höchstens 

 ist zu bemerken , dass ich die Patientinnen sehr oft (6 — 8 mal) vor der 

 Operation baden lasse. Ich operire ohne Spray, der aber Abends vor 

 der Operation und früh stundenlang in dem Zimmer in Action ist. Der 



