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Jahres -Bericht 



Bauchschnitt wird möglichst gross angelegt, ob er 5 cm mehr oder 

 weniger misst, ist für die Heilung gleichgültig, erschwert höchstens 

 die Assistenz. Wird nach Madelung's Vorgange sofort nach Heraus- 

 beförderung des Tumor der Schnitt wieder vernäht, so ist auch die Gefahr 

 des Herausfallens der Därme, die aus einem so grossen Schnitt bei der 

 geringsten Anstrengung des Zwerchfells prolabiren, nicht vorhanden. 



Ein kleiner Tumor ist nicht selten schwerer herauszubefördern als 

 ein grosser. Der kleine Tumor dehnt die Bauchdecken wenig, sodass die 

 Distance zwischen Nabel und Symphyse sehr eng ist. Ausserdem kann 

 man den Tumor schwer anfassen, und natürlich ist jede, auch die geringste 

 Verletzung mit einer Zange zu vermeiden. Ein einziger Nadelstich, 

 selbst mit der Peanschen Nadel liefert während der Dauer der Operation 

 mehrere Esslöffel Blut. In solchen Fällen von kugelrunden festen 

 Tumoren habe ich nicht den Tumor herausgehoben, sondern die Bauch- 

 decken an ihm nach unten geschoben, wie man etwa den zu engen 

 Muttermund über den nachfolgenden Kopf hinüberschiebt. Ein allseitiger, 

 kräftiger, langsamer Druck führt zu allmählicher Erweiterung der Bauch- 

 wunde durch Dehnung und lässt einen Tumor hervorgleiten, der zu Anfang 

 fast zu gross erschien. 



Sind die Tumoren grösser, so sind erstens die Bauchdecken auch 

 gedehnter, zweitens aber ist der Tumor abgeplattet, so dass man ihn 

 umfassen, die schmale Seite nach vorn drehen und ihn so herausbefördern 

 kann. He gar war der Erste, der diese Verhältnisse beschrieb. 



Ist der Tumor entwickelt und der obere Theil der grossen Bauchwunde 

 provisorisch zugenäht, so hält ein Assistent den Tumor und man klärt 

 sich über die Stielverhältnisse auf. Fast alle Operateure wählen ein 

 zweizeitiges Verfahren, d. h. der Tumor wird provisorisch ligirt und 

 abgetragen, erst danach wird der Stumpf so zurechtgeschnitten, wie es 

 zur definitiven Versorgung nothwendig erscheint. 



Das Zurechtschneiden muss recht vorsichtig, schonend und zweck- 

 entsprechend geschehen. Die Wundränder müssen so gleichmässig glatt 

 sein, dass sie bei der Naht wie die Ränder einer glatten Schnittwunde 

 aneinand erliegen. Aufs sorgfältigste vermeidet man eine Lockerung des 

 Peritonäum von der Unterlage. Jedes Zerren, Quetschen und Zupfen einer 

 so zarten Membran lässt es fraglich erscheinen, ob das Peritonäum mit 

 ganz erhaltener Vitalität aneinanderheilt, und nicht etwa als — allerdings 

 unschädlicher — Fremdkörper der allmählichen Resorption anheimfällt. 

 Ist die Uterushöhle eröffnet, so wird die Schleimhaut trichterförmig 

 ausgeschnitten. Weshalb von der Scheide oder der Uterushöhle eine 

 Infection besonders gefürchtet wird, ist mir bei der Möglichkeit der 

 Desinfection nicht recht verständlich. Hierauf wird 1 — 1 1 / 2 g fein 

 gepulvertes Jodoform in die ganze Wundfläche stark eingerieben. Zur 

 Naht wählt man starke Seide und führt die Nadel überall circa 1 cm 



