der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



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unter der Wundoberfläche hindurch. Namentlich an dem Trichter, welcher 

 der Stelle der ausgeschnittenen Uterusschleimhaut entspricht, naht man 

 möglichst tief, bis dicht über der provisorischen Ligatur. Ich habe schon 

 14 derartige, ca. 7,5 mm von einander entfernte tiefe und mehrere 

 oberflächliche Nähte gelegt. Beim Knüpfen zeigt es sich, ob das Zurecht- 

 schneiden gut gemacht ist. Sollte sich stellenweise Parenchym vordrängen, 

 so ist es noch mit der Cooper'schen Scheere zu entfernen. Jedenfalls 

 muss ganz tadellos, wie bei einer plastischen Operation, Wundrand an 

 Wundrand liegen. Auch bei Ovariotomien habe ich stets nach Jodo- 

 formirung den Stiel in der beschriebenen Weise vernäht. Meist, da hier 

 Kraft nicht nöthig war, durch eine fortlaufende Katgutnaht. Einigemale 

 nähte ich, wie beim Schluss der Leibeshöhlen nach der Obduction, so 

 dass etwas auswärts von den Wundrändern eingestochen, diese selbst 

 nach innen gekrempelt wurden. Dadurch aber muss ein kleiner todter 

 Raum entstehen. Ist dieser auch bei Jodoformirung ungefährlich, so ist 

 doch die Vermeidung eines todten Raumes vorzuziehen. 



Bei starren Seidenfäden, festem Anziehen und dichten Nähten ist 

 gewiss der Verschluss sämmtlicher Gefässe genügend. Und es fragt sich 

 deshalb, soll man die provisorische Ligatur liegen lassen 

 oder nicht? 



Als Ligaturmaterial bei dicken Stielen werden neuerdings Gummi- 

 schnüre gebraucht. Sie haben den Vortheil andauernder Wirkung. Jeder 

 Operateur wird die Beobachtung machen, dass eine Seidenligatur, die 

 ganz beim Beginn der Operation um dicke Stieltheile gelegt ist, am 

 Ende der Operation — und war auch der Faden mit aller Kraft 

 zusammengeschnürt — doch locker ist. Das zusammengeschnürte Gewebe 

 wird trockener, verdrängt: kurz, die Ligatur wird lose, wie die Ligatur 

 am sulzreichen Nabelstrange. Dann kann bei zunehmender Herzkraft 

 nach der Narcose eine resistentere Arterie durchgängig werden, sodass 

 Nachblutung entsteht. In früherer Zeit sind bei Ovariotomien oft auf 

 diese Weise Nachblutungen entstanden, und Olshausen hatte auch ein 

 besonderes Verfahren zur Vermeidung angegeben: das provisorische 

 Zusammenschnüren mittelst Drahtecraseur und das Anlegen der Ligatur 

 in die nun vorhandene Schnürrinne. 



Diesen Gefahren entgeht man bei der elastischen Ligatur. Ausser- 

 dem ist das Volumen des versenkten Ligaturmaterials bei der Gummischnur 

 gegenüber der Seide geringer, und was ebenfalls vortheilhaft ist, nicht 

 imbibitionsfähig. Einen dicken Stiel umschnürt ein Stück Gummischnur 

 von — im ungespannten Zustande — 1—2 cm Länge. Man darf die 

 Schnur nicht knoten, sondern muss sie, nach Thiersch, m;t einem 

 Bleiring schliessen. Diese einfache Methode ist sehr leicht und schnell 

 auszuführen, da man die Knotenbildung und die Sicherung des Knotens 

 erspart. 



