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Jahres - Bericht 



Durch die elastische Ligatur wird jedenfalls die Ernährung des 

 Stumpfes sistirt. Gewiss ist es der Resorptions- oder, wie es auch 

 genannt ist, Verdauungskraft des Peritonäum etwas viel zugemuthet, 

 wenn ein faustgrosser Stumpf oberhalb der elastischen Ligatur zurückbleibt. 



Dass ein unterbundener Stumpf gangränös werden und ohne allgemeine 

 Peritonitis durch die perforirte Scheide abgehen kann, ist beobachtet. 

 Andererseits hat schon Stilling beschrieben, dass der ligirte Stumpf 

 nicht völlig ausser Ernährung gesetzt wird. Ich habe deshalb, aus Furcht 

 vor Nachblutungen, die, wenn auch nicht durch acute Anaemie, so doch 

 durch Schaffung einer zersetzungsfähigen Masse gefährlich sind, den Stiel 

 principiell stets doppelt versorgt. Und zwar wurde die elastische 

 Ligatur dann am Stiel belassen, wenn es die Verhältnisse gestatteten, 

 über der Ligatur wenig Gewebe zurückzulassen. Musste aber eine 

 breite Wundfläche mit vielem Parenchym zurückbleiben, so dass 

 z. B. 14 Nähte dieselbe vereinigten, dann habe ich nur einen starken 

 doppelten Seidenfaden als Massenligatur darunter um den Cervix gelegt. 

 Jedenfalls aber spielen die direct vereinigenden Nähte die Hauptrolle. 



Eine Frage ist auch die, ob man die Ovarien mit entfernen soll 

 oder nicht, oder, was oft dasselbe ist, ob man zuerst seitlich die 

 Ligamenta lata abbinden und abtrennen soll. Natürlich sind bei jugend- 

 lichen Individuen, "deren Uterus so amputirt wird, dass ein grosses Stück 

 desselben oder sogar der ganze Fundus mit einem Theil der Höhle 

 verloren geht, die Ovarien principiell zu entfernen. Ist aber die LTterus- 

 höhle nicht eröffnet, so können die Ovarien zurückbleiben. Nur ist es 

 oft viel einfacher, die erste grosse provisorische Ligatur so anzulegen, 

 dass die am Fundus der Geschwulst sitzenden Ovarien oberhalb liegen. 



Sitzen die Ovarien oder eines derselben tiefer, so mögen beide oder 

 das eine zurückbleiben. Hier kommt es mehr auf Anlegung einer gut 

 zu vereinigenden Wunde, als auf das Ovarium an. Ebenso ist es wohl 

 dann unnöthig, die Ligamenta lata schrittweise zu unterbinden, wenn sie 

 tief unten beginnen oder ganz dicht dem Tumor anliegen. 



Natürlich wird zuletzt die Beckenhöhle gut ausgetupft. Ist die 

 Laparotomie eine Operatio sicca, was jede Operation im Abdominalraum 

 sein muss, so fehlt der Boden, auf dem sich ubiquistische Spaltpilze 

 ansiedeln könnten. 



Auch nach Anlegung der Nähte und Anziehen derselben nach oben 

 muss noch einigemale der gestielte Schwamm nach unten gehen. Der 

 Druck auf die Gedärme bei der Naht befördert noch Serummassen nach 

 unten, sodass sich wieder einige Flüssigkeit ansammelt. Auch zeigt ein 

 Blick auf den Schwamm, ob man Blut vom Stiel abtupft oder nicht. 

 Oft blutet bei gezerrtem Stiel der Stumpf nicht, während am versenkten 

 sofort Blut aussickert. Dass noch einige Nähte die Blutung völlig heben 

 müssen, ist selbstverständlich. 



