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Ein weiteres Moment, welches die geschilderten Fälle inter- 

 essant macht, ist die Thatsache, daß bei beiden Patientinnen 

 die andere Niere nicht gesund war trotz normalen Urin- 

 befundes. Im ersten Falle war offenbar ein Stein in der 

 Niere, der erst später Er scheinungen machte, die glück- 

 licherweise vorübergegangen sind. Im zweiten Falle hat die 

 Section darüber aufgeklärt, wie es möglich ist, daß selbst bei 

 Pyonephrose der Urin eiterfrei sein kann; ein Stein- 

 concrement hatte den erweiterten Nieren abschnitt fest 

 abgeschlossen gegen die übrige gesunde Nierenhälfte. 



Diese Erfahrungen geben einen bedeutsamen Fingerzeig für 

 die Behandlung der Hydrouephrose und ähnlicher Nierenerkran- 

 kungen. Erst nach länger dauernder Beobachtung unter Zuhilfe- 

 nahme der verschiedensten diagnostischen Hilfsmittel kann man 

 ein Urteil über die Beschaffenheit der andern Niere gewinnen. 

 In den geschilderten Fällen war eine solche Beobachtungszeit 

 nicht gegeben, und so hatte Pfannen stiel im Vertrauen auf 

 den normalen Urinbefund die beiden Hydronephrosen exstirpirt. 

 In Zukunft würde er dies nicht wieder thun, sondern vorziehen, 

 den hydronephrotischen Sack in die Bauchwunde ein- 

 zunähen und eine Ni erenbauchfistel anzulegen. Denn 

 es ist durch Untersuchung der Hydronephrosenwandung stets 

 festzustellen, daß selbst bei großer cystischer Ausdehnung noch 

 functionsfähiges Gewebe übrig bleibt, welches — wenn auch 

 noch so gering vertreten — dem Körper zu Gute kommen kann, 

 so daß nicht die gesamte Ausscheidung der regressiven Stoffe 

 auf die andere Niere angewiesen ist. 



Freilich ist es fraglich, ob die an Urämie zu Grunde gegan- 

 gene Patientin durch die Anlegung einer .Nierenbauchfistel ge- 

 rettet worden wäre, wenn man die schwere Erkrankung der 

 andern Niere berücksichtigt. Auch ist der Zustand einer Urin- 

 fistel ein sehr beklagenswerter, doch setzt dieses Verfahren die 

 Patientin zunächst keiner größeren Gefahr aus und man gewinnt 

 Zeit, sich über den Zustand der andern Niere zu vergewissern, 

 um eventuell später den hydronephrotischen Sack noch zu ex- 

 stirpiren oder — falls dies wegen Erkrankung der zweiten Niere 

 nicht zulässig — auf andere Weise (durch Bildung einer Com- 

 munication zwischen Nierensack und Blase oder Ureter) die 

 Bauchfistel zur Heilung zu bringen. 



Dr. Kader befürwortet ein möglichst conservatives Vor- 

 gehen sowohl bei Hydro- wie Pyonephrosen. Keine von diesen 

 bietet an und für sich eine Indication für die Nephrectomie, Die 



