I. Abteilung. Medicinische Section. 



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angeborener oder in früher Jugend erworbener Syphilis im Zu- 

 sammenhange steht. 



Nach Mikulicz 's Erfahrungen liegen die Verhältnisse in der 

 Praxis in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle so, daß Tuber- 

 culose und Syphilis an den Knochen und Gelenken sich geradezu 

 ausschließen; es liegt entweder eine ausgesprochene Tuberculose 

 oder aber eine zweifellos syphilitische Erkrankung vor. Ver- 

 wechslungen und diagnostische Irrtümer sind selbstverständlich 

 für den Ungeübten leicht möglich, und auch der erfahrene Chirurg 

 kann gelegentlich erheblichen diagnostischen Schwierigkeiten be- 

 gegnen. Diagnostisch leicht liegen die von Herrn Methner 

 demonstrirten Fälle, in welchen der gummöse Proceß von den 

 die Grelenke bedeckenden Weichteilen oder den Muskeln der 

 Umgebung ausgeht. Mikulicz stellt derartige Fälle in jedem 

 Semester mehrere Male seinen Studenten vor, da es in der That 

 von Wichtigkeit ist, daß der Student diese diagnostisch schwie- 

 rigen Fälle auch in einer Klinik sieht, in welcher die verschie- 

 densten Arten von Knochen- und Gelenkaffectionen neben ein- 

 ander demonstrirt werden können. Ungleich schwieriger sind 

 diejenigen Fälle von echter Gelenksyphilis, in welchen die 'Gelenk- 

 enden oder die Gelenkkapsel den primären gummösen Erkran- 

 kungsherd abgeben. Hier kann die Diagnose außerordentliche 

 Schwierigkeiten bereiten. Die Schwierigkeit Vv^ird um so größer, 

 als nach Ausheilung des Processes, zum Beispiel nach einer regel- 

 recht durchgeführten antisyphilitischen Kur, doch nicht wieder 

 normale Verhältnisse sich herstellen, da sowohl am Knochen als 

 auch an der Kapsel infolge des destructiven Characters des Pro- 

 cesses Defecte, Narben zurückbleiben. Die Gelenke bleiben dann 

 lange Zeit schmerzhaft, es stellen sich Contracturen und andere 

 Deformitäten ein. Infolgedessen wird es in derartigen Fällen 

 oft schwer, die Diagnose ex juvantibus zu bestätigen. Mikulicz 

 hat vor Jahren einen Fall von zweifelloser gummöser Arthritis 

 des Kniegelenks behandelt, der trotz antisyphilitischer Kur schließ- 

 lich doch die Resection des betreffenden Gelenkes — des Knie- 

 gelenkes — notwendig machte. 



Die Ausführungen des Herrn Methner können sich auf diese 

 diagnostisch schwierigsten, aber doch zweifellos syphilitischen 

 Fälle nicht beziehen. Wenn M. ihn recht verstanden hat, so 

 kann der Zusammenhang zwischen Knochen- und Gelenkstuber- 

 culose und -Syphilis nur so gedacht werden, daß entweder beide 

 Processe besonders häufig mit einander combinirt vorkommen, 

 oder aber, daß die hereditäre Syphilis die Prädisposition zum 



