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Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultiir. 



(cf. Rüge in Winter's Lehrbuch der gynäkologischen Diagnostik, 

 pag. 256) stehen. In einzelnen Driisenschläuchen fand sich mehr- 

 schichtiges Epithel; an verschiedenen Stellen Vergrößerung der 

 Drüsenoberfläche durch axifugal und axipetal vorgetriebene 

 Sprossen. (Adenoma malignum evertens und invertens; Geb- 

 hard-Ruge.) 



Die Diagnose: Adenoma malignum corporis wurde unter 

 Berücksichtigung dieses Befundes im Verein mit der klini- 

 schen Beobachtung gestellt; es wurde jedoch von Beginn 

 an die Schwierigkeit gerade dieser Diagnose nur aus den ausge- 

 kratzten Schleimliautstückchen erkannt und die Möglichkeit be- 

 tont, daß es sich um eine myomatöse Vergrößerung des Uterus 

 mit einer (nicht malignen) Drüsenhyperplasie handle. 



Da trotz gründlichster Ausschabung und wiederholter styp- 

 tischer Intrauterininjectionen die Blutung immer wiederkehrte, 

 mußte zur Entfernung des Organs geschritten werden, und zwar 

 wurde, da Fat. der schwer arbeitenden Klasse angehörte und 

 die eventuelle Entstehung eines Bauchbruches sie invalide ge- 

 macht haben würde, trotz der Fixation des Uterus durch eine 

 straffe parametrane Narbe, und trotz der durch die Größe und 

 Unbewegiichkeit der Gebärmutter bei ilirer Entwickelung auf 

 vaginalem Wege zu erwartenden Schwierigkeiten der letztere 

 gewählt. Bei abdominaler Totalexstirpation war bei der bereits 

 sehr anämischen und herzschwachen Patientin ein schwer zu 

 überwindender Collaps zu fürchten. Die vaginale Radical- Ope- 

 ration ■v\airde genau nach Land au 's Vorschriften gemacht und 

 gelang über Erwarten gut. Die Umschneidung der Portio wurde 

 in situ — der Uterus ließ sich zuerst fast gar nicht herunter- 

 ziehen — zwecks Blutersparung mit dem Paquelin gemacht und 

 zunächst der hintere Douglas leicht eröffnet. Nach digitaler 

 Lösung des cervico - vesicalen Bindegewebes und nach weiter, 

 vorderer und seitlicher Ablösung und Gardirung der Blase samt 

 Ureteren wurde auch der vordere Douglas mit dem Paquelin 

 eröffnet. Jetzt begann allerdings die äußerst mühsame und an- 

 strengende Arbeit, den sehr großen und nur wenig beweglichen 

 Uterus durch die Scheidenöffnung nach unten zu luxiren. Kletter- 

 haken verrichteten dies besser, als die starken Richelot 'scheu 

 Greifzangen, die wiederholt, jedoch ohne Schaden anzurichten, 

 ausrissen. Ich würde bei dieser Schwierigkeit der Entwickelung 

 unbedenklich nach Pean-Landau den Uterus median gespalten, 

 oder durch Morcellement verkleinert haben, aber die Wahr- 

 scheinlichkeits- Diagnose „Adenoma malignum" hielt mich von 



