I. Abteilung. Medicinische Section, 



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liegenden Fall luetisch war, ist nicht sicher zu behaupten. Bei 

 der Section fehlten alle Zeichen von Lues. Vor acht Jahren 

 war Pat. jedoch wegen „XJlcera ad anum" in Behandlung im 

 Spital. Das Ulcus, von dem bekannten characteristischen Aus- 

 sehen, beginnt im Analring, ist in der Ampulle am tiefsten und 

 am stärksten zerklüftet (Umfang 9 cm); blinde Fisteln führen 

 von hier auf die Vagina zu. Oberhalb ist der glatte Geschwürs- 

 grund, der, wie das Mikroskop zeigte, bis auf die innere 

 Muscularis reicht, blaß und in flachen Längsfalten angeordnet, 

 deren an manchen Stellen (Umfang 5 cm) fünf nebeneinander 

 liegen. Oberer Geschwürsrand, 28 cm oberhalb des Anus; endet 

 mit scharfer, zackiger Linie an der Schleimhaut des oberhalb 

 gelegenen Darmstückes. Das periproctale Gewebe ist mäßig 

 indurirt. Der oberhalb gelegene Darmabschnitt (S Roman.) ist 

 kaum nennenswert erweitert. — Besonders interessant und prac- 

 tisch wichtig wurde der Fall durch eine auf recht ungewöhnliche 

 Weise zu Stande gekommene diffuse Perforationsperitonitis 

 von fibrinös-eitrigem , fäculentem Character. Die Perforation ist 

 hier nicht da entstanden, wo sie am ersten zu erwarten wäre 

 und auch vom Vortr. in ähnlichen Fällen gesehen wurde, nämlich 

 direct oberhalb der Strictur, wo dann meist eine starke Er- 

 weiterung, Kotanhäufung und decubitale Ulcera bestehen. Die 

 Perforation erfolgte vielmehr durch eine kleine Fistel, die vom 

 Darm, aus mit einer mohnkorngroßen Oeffnung (A) durch den 

 Fußpunkt einer Appendix epiploica in die freie Bauchhöhle aus- 

 mündete und 21 cm oberhalb des Anus in einer Rinne zwischen 

 zwei der erwähnten flachen Längsfalten lag. 1,5 cm oberhalb 

 fand sich in derselben Rinne ein ganz gleich aussehendes Loch, 

 das gleichfalls am Fußpunkt derselben Appendix blind endete. 

 Ein hier befindliches zweites mohnkorngroßes Loch (B) steht 

 nicht mit dem zweiten Fistelgang, wohl aber durch einen 

 horizontalen, in der Appendix gelegenen Verbindungsgang mit 

 A in Verbindung. Irgend ein prädisponirendes Moment, warum 

 der Durchbruch gerade hier erfolgte, war nicht zu eruiren. Im 

 Uebrigen läßt sich mikroskopisch in der erkrankten Darmwand 

 (Stelle nahe dem oberen Ende des Ulcus) eine enorme klein- 

 zellige Infiltration nachweisen. Offenbar hat dieselbe an den 

 Perforationsstellen zu eitriger Einschmelzung, zur Bildung eines 

 kleinen Abscesses geführt. — Die Pat. starb an der Peritonitis 

 und die Section zeigte im Uebrigen floride Lungenphthise, hoch- 

 gradige Amyloidose (Leber, Milz, Niere, Nebenniere, Darm). — 

 Vortr. bespricht in Kürze die neueren Arbeiten über diesen 



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