I. Abteilung. Medicinische Section. 



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der Weg durch die Scheide so außerordentlich ungangbar ist, 

 daß alle Eleganz, Sicherheit und Schnelligkeit der Operation dabei 

 in die Brüche geht. Mühselig langt und fingert man nach dem, 

 was man erreichen will. Bei einiger Geduld erlangt man es 

 schließlich auch; aber das Gewebe ist ungebührlich gequetscht, 

 man arbeitet im dunkeln, zerreißt Partieen, die man lieber hätte 

 schonen sollen, man verschmiert Eiter, man sieht nicht genau, 

 wo es blutet, die Operation dauert sehr lange. Dadurch geht 

 aber der Vorteil, den sonst die vaginale Methode vor der abdomi- 

 nalen hat, nicht nur verloren, sondern schlägt gerade in's Gegen- 

 teil um. Ich habe solche schwierige vaginale Operationen ge- 

 macht, von denen ich hinterher sagen mußte, daß sie eingreifender 

 und gefährlicher als jede Laparatomie waren. Also nur unter 

 der Voraussetzung, daß die Operation per vaginam voraussichtlich 

 prompt und sauber durchzuführen ist, ziehe ich den letzteren 

 Weg der Laparatomie vor. Diese Voraussetzung trifft bei fast 

 allen Uteruskrebsen zu, bei denen das Carcinom auf den Uterus 

 beschränkt geblieben ist. Wo sie nicht zutrifft, z. B. bei zu 

 großem Uterus , bin ich entschieden für die abdominelle Total- 

 exstirpation. — Hat der Krebs in irgendwie erheblicher Weise 

 auf das Beckenzellgewebe und die Drüsen übergegriffen, dann 

 ist für gewöhnlich jede Radicaloperation als zwecklos zu unter- 

 lassen. Ich habe nur in einem solchen Falle operirt, weil 

 ein Krebsknoten links hinten fortwährend wütende Schmerzen 

 machte. Nach dem Vorausgeschickten bin ich natürlich vom 

 Bauche her vorgegangen. Der Zweck der Schmerzstillung wurde 

 der Hauptsache nach erreicht, wenn auch nicht alles Krebsige 

 entfernt werden konnte. — Zwischen diesen beiden Extremen — 

 Krebs des Uterus allein und Krebs, der beträchlich die Para- 

 metrien ergriffen hat — giebt es noch eine Mittelstufe, nämlich 

 diejenigen Krebse, die nur wenig auf die umliegenden Gewebe 

 übergegriffen haben, so wenig, daß es noch möglich erscheint, 

 alles Kranke zu entfernen. Wie soll man hier operiren? Das 

 ist die schwierige Frage. Sie wird noch schwieriger dadurch, 

 daß oft die Diagnose, ob überhaupt und wie weit der Krebs in 

 die Umgebung des Uterus vorgedrungen, vor der Operation 

 gar nicht zu stellen ist. Principiell möchte ich mich dafür ent- 

 scheiden, in den Fällen, wo die Parametrien nachweisbar ergriffen 

 sind — wenn überhaupt, vom Bauch her alles Erkrankte radical 

 zu entfernen, denn von der Scheide her wird in solchen Fällen 

 die Operation meist unvollständig bleiben trotz Klammern und 

 trotz Glüheisen. Ich sage, wenn man überhaupt operiren will. 



