I. Abteilung. Medicinische Section. 161 



Fällen bei Kindern und Frauen absehen — meistens um ältere 

 Leute, die den Symptomencomplex und die pathologisch-ana- 

 tomischen Veränderungen der Prostatahypertrophie darbieten und 

 folglich auch die, mit dieser einhergehende balkenartige Hyper- 

 trophie einzelner Muskelbündel, welche das Bild der Vessie ä 

 colonnes erzeugt und zur Bildung von Divertikeln führt, in denen 

 sich Steintrümmer fangen können. In Betracht kommt hierfür 

 auch der oft erheblich erweiterte Recessus hinter dem Prostata- 

 wulst, der selbst größere Steine der tastenden Sonde verbirgt, 

 weil deren Spitze unter Umständen nicht tief genug in den 

 Recessus hineindringen kann, um einen im Grunde ruhenden 

 Stein oder Fremdkörper zu erreichen. Nitze hat wiederholt auf 

 derartige Fälle hingewiesen, und aus ihnen ergiebt sich die Not- 

 wendigkeit einer cystoscopischen Controlluntersuchung auch da, 

 wo beim Verdachte auf Stein die vorher eingeführte Sonde ein 

 negatives Ergebnis zeitigte. Diese Notwendigkeit wird noch 

 klarer bei der Untersuchung auf andere Fremdkörper, besonders 

 auf weiche, kleine Katheterstückchen; denn einerseits kann — 

 bei vorheriger, dem Arzte nicht bekannter, spontaner Entleerung 

 der etwa abgebrochenen Stückchen — eine, durch den Reiz der 

 eingeführten Sonde ausgelöste balkenartige Contraction einzelner 

 Muskelbündel das Gefühl des Anstoßens an ein Katheterstück 

 erwecken, andererseits wird ein, in der Blase zurückgebliebenes 

 und zuweilen hinter einem Muskelbalken ruhendes, so leichtes 

 weiches Object der tastenden Sonde sicher eher entgehen als 

 dem Auge des Untersuchers, der mit dem Lichte des Irrigations- 

 cystoscopes, durch starke Füllung und möglichsten Faltenausgleich 

 der Blase und durch Erzeugung eines Wirbelstrudels während der 

 Betrachtung der Blase, doch ungleich sicherer arbeitet. Ich selbst 

 habe in einem derartigen Falle, in welchem frisch abgebrochene 

 Nelatonkatheterstückchen von berufener Seite durch Litholapaxie 

 herausgebracht und vollständige Entfernung derselben angenommen 

 wurde, später cystoskopisch das Zurückbleiben von zwei Frag- 

 menten festgestellt, die dem Aspirationsstrom bei der Operation 

 und der suchenden Sonde entgangen waren. — Aber selbst dann, 

 wenn die eingeführte Steinsonde durch harten Klang eine positive 

 Diagnose giebt, kann das Unterlassen einer cysto skopischen 

 Controlprüfung — vor der Vornahme der Lithotripsie — schweres 

 Unheil anrichten ;• ich verweise nur auf die Möglichkeit, daß statt 

 des vermeintlichen gewöhnlichen Steins ein incrustirter Tumor 

 oder ein, um einen fest in der Blasenwand (von einer Operation 

 her) haftenden Seidenfaden entstandenes Concrement vorliegt, 



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