176 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Discussion: 

 Herr Pfannenstiel macht darauf aufmerksam, daß es noch 

 eine andere, nach seiner Ueberzeugung bessere Methode giebt, 

 unter den geschilderten Verhältnissen das Kind heraus zu be- 

 fördern und den kranken Uterus zu entfernen, den vaginalen 

 Kaiserschnitt mit nachfolgender Totalexstirpation des 

 Uterus. Er weist darauf hm, daß er bereits vor ^/^ Jahren in 

 dieser Weise operirt hat bei Schwangerschaft im sechsten Monat 

 und Complication mit Portiocarcinom (siehe die Publication von 

 Dr. Reckmann im Centralbl. f. Gynäkologie, 1897, No, 47). Die 

 Technik ist die von Duhr ssen angegebene: Ablösung der Blase 

 vom Uterus, mediane Spaltung der vorderen Wand der Cervix 

 bis in den Uteruskörper hinein, Extraction des Kindes und der 

 Placenta, Exstirpation des Uterus unter Umstülpung des Corpus 

 nach vorn. 



Der Vorzug dieses Verfahrens vor dem von Herrn Keil- 

 mann gewählten Vorgehen liegt in der größeren Schnelligkeit und 

 geringeren Gefährlichkeit des vaginalen Kaiserschnitts. Pfannen - 

 stiel hat nur 50 Minuten zu der ganzen Operation gebraucht. 

 Ueberläßt man dagegen die Geburt der Natur, so dauert sie 

 unter Umständen sehr lange und bedarf doch womöglich noch 

 der Kunsthilfe. Während der Geburtsdauer ist die Gefahr der 

 Infection von dem zerfallenen Carcinom gegeben, sowie die Mög- 

 lichkeit stärkerer Blutungen aus tief gehenden Rissen. Allen 

 diesen Uebelständen geht man aus dem Wege, indem man 

 Entbindung und Uterusexstirpation in einer Narcose vollzieht. 

 Pfannenstiel möchte daher in diesen Fällen, d. h. bei über- 

 haupt noch operablem Carcinom, dem vaginalen Kaiserschnitt 

 principiell den Vorrang einräumen. 



Herr Küstner betont, daß so gerechtfertigt er in diesem 

 von Keilmann operirten Falle die Totalexstirpation von der 

 Scheide aus halte, sich die Operation doch nicht mit seinen 

 weiteren Bestrebungen, die Therapie des Uteruscarcinoms zu ver- 

 vollkommnen, decke, welche darauf ausgehen, außer dem Uterus 

 möglichst viel parametranes Gewebe womöglich inclusive der 

 nächsten Drüsenetappe mitzuentfernen. Um dies möglichst voll- 

 kommen zu können, macht K. in neuerer Zeit immer häufiger 

 die Totalexstirpation des Uterus, auch beim Portiokrebs, vom 

 Abdomen aus. Neue anatomische Untersuchungen, auf seine Ver- 

 anlassung unternommen, haben über die Lymphbahnverhältnisse" 

 im weiblichen Becken weitere Klärung erbracht, besonders über 

 die Lage der Iliacaldrüsen und über die Beziehung der Glandulae 



