SUR LE DIAGNOSTIC DU SIÈGE DES ANÉVRISMES DE L'AORTE. 105 



Dura peut, dans une certaine mesure, faire admettre que l'ané- 

 vrisme siège à la partie initiale de l'aorte. 



Or on devrait s'attendre à trouver dans ces cas, où Tanévrisme 

 est d'ordinaire volumineux, le retard du pouls, exagéré au 

 maximum, en raison même de la grande capacité de la 

 poche anévrysmale. L'expérience démontre précisément le 

 contraire : chez ces malades, le retard du pouls ne dépasse pas 

 leslimites physiologiques. Tel est le fait, paradoxal en apparence, 

 que j'ai observé très nettement chez un malade du D r Bernutz, 

 (Charité, Saint-Ferdinand, 4), et dont je crois pouvoir fournir 

 l'interprétation. 



Chez les sujets atteints d'insuffisance aortique large, j'ai cons- 

 taté que le retard du pouls artériel est moins considérable que 

 dans les conditions normales (1). Ce fait s'accorde, du reste, avec 

 ce que nous savons (2) de la plus grande vitesse de translation 

 des ondes liquides, quand les tubes élastiques qu'elles parcou- 

 rent sont peu tendus, et quand l'énergie d'impulsion est plus 

 considérable : dans le cas d'insuffisance aortique, en effet, la 

 pression artérielle est basse à cause du reflux diastolique, et 

 l'impulsion imprimée par le cœur à chaque ondée sanguine est 

 énergique, en raison même de l'hypertrophie ventriculaire 

 gauche. La diminution absolue du retard du pouls que j'ai 

 notée dans l'insuffisance aortique, s'explique donc par les con- 

 ditions mêmes de la circulation, et le résultat inverse auquel 

 était arrivé M. R. Tripier (3), m'a paru s'expliquer également 

 bien en tenant compte de ce fait : qu'il a pu prendre pour évaluer 

 ce retard une phase de la révolution cardiaque précédant le 

 début systolique et coïncidant avec l'instant du reflux de l'aorte 

 dans le ventricule. J'avais déjà émis, dans mon premier travail 

 sur le diagnostic des anévrismes au tronc brachio-céphalique 

 (Journal de l'anatomie, mars 1878), quelques doutes sur la 



(1) François-Franck : Société de Biologie, avril 1878. — C. R. Acad. des sciences, 

 août 1878, et thèse de Debord (Sur l'insuffisance aortique). Paris, avril 1878. 



(2) Voyez, pour les détails,— Marey. Mouvements des ondes liquides. C. R. du labo- 

 ratoire, 1877. 



(3) R. Tripier. — Retard du pouls dans l'insuffisance aortique.— In Revue men- 

 suelle, méd. et chir., janvier 1877. 



