SDR LE DIAGNOSTIC DU SIÈGE DES ANÊVRISMES DE L'AORTE. 113 

 recouverte seulement par la peau fortement tendue, donne à la 

 main une expansion manifeste. Diamètre vertical, 8 centi- 

 mètres; diamètre transversal, 10 centimètres. Souffle systo- 

 lique au niveau de la tumeur; bruit de clapet diastolique. Ma- 

 tité étendue, se confond avec celle du cœur, qui est fortement 

 abaissé et porté en dehors. 



En arrière, ni voussure, ni battements. Respiration absente 

 entre l'omoplate et la colonne vertébrale; au même niveau, 

 souffle bronchique. Le bruit respiratoire ne reparaît qu'en de- 

 hors de l'omoplate, et plus bas. 



Voix fausse, étranglée. Pas d'examen laryngoscopique ; ce- 

 pendant nerf récurrent gauche probablement compromis. 



Irradiations douloureuses dans la moitié gauche du cou et 

 dans l'épaule gauche, dans le bras et l'avant-bras gauches. Paré- 

 sie musculaire du même côté. Fourmillements dans les doigts. 



1° Exploration de la tumeur au niveau du deuxième espace 

 intercostal, à gauche du sternum. 



FlG. 8. 



Tracé des pulsations de la tumeur recueilli avec une vitesse de rotation du cylindre 

 de 42 centimètres en 10 secondes. 



On voit ici des battements redoublés, comme dans les 

 autres cas d'anévrisme de l'aorte; les soulèvements 1, 2, 

 correspondent à la phase de pénétration du sang dans le 

 sac anévrysmal, et constituent le véritable redoublement. Le 

 soulèvement n° 3 paraît être dû à la clôture des valvules 

 sigmoïdes : il correspond, en effet, au bruit de clapet qu'on 

 entend au début du relâchement ventriculaire; le soulèvement 

 n° 4 est dû à un dicrotisme tardif ; enfin, le soulèvement n° 5, 

 qui représente une onde de retour déterminant un second dicro- 



JOURN. DE LANAT. ET DE LA PHYSIOL. — T. XV (1879). 8 



